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周期性麻痹是甲亢患者较常见的神经肌肉并发症。文献报道其约50%继发于甲亢。甲亢并周期性麻痹的特点多见于东方国家,年轻男性多见[1]。本院于2006年6月至2009年6月共收治甲亢患者88例,其中16例为甲亢合并周期性麻痹,现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例,男15例,女1例,年龄19~53岁,平均34.1 岁。11例以周期性麻痹为首发症状,3例先有甲亢后发生周期性麻痹,2例同时发生。周期性麻痹反复发作>2次者8例,其中3例周期性麻痹发作首次就诊时,经补钾治疗好转,未仔细检查病因。之后,由于周期性麻痹反复发作时经进一步检查甲状腺功能,确诊为甲亢并周期性麻痹。另外,4例因未能坚持抗甲状腺治疗而发生周期性麻痹复发。本组4例周期性麻痹发作前有饱餐史,3例有饮酒史,3例有过度劳累史,3例有受凉史,3例进食高碳水化合物,其余3 例无明显诱因。
1.2 临床表现 周期性麻痹发作时表现:9例在清晨时发作,4例在日间休息时发作,3例在晚间发生。本组均表现为肢体对称性软瘫,双下肢瘫痪9例,四肢瘫痪7例。肌力为0-2级4例,3级9例,4级9例,腱反射消失或减弱12例,正常4例。浅感觉无异常,病理征(-),无颅神经麻痹体征。甲亢高代谢表现:心率>90次/min的10例,均有轻度心悸、多汗、消瘦、易激动、乏力等症状,轻度突眼6例,甲状腺轻度肿大6例,4例于甲状腺上极可闻及血管杂音。
1.3 实验室检查 16例均经甲功检查,甲状腺核素扫描及基础代谢率测定,而明确诊断为弥漫性甲状腺肿并机能亢进。周期性麻痹发作时测血钾: 13例低于正常,为1.6~3.3 mmol。3例血钾正常。13例补钾治疗前行心电图检查,其中8例出现特征性低血钾u 波,3例房性早博,2例房室传导阻滞。16 例T3、T4 均高于正常。
1.4 治疗及转归 本组患者均口服或静脉补钾,肢体瘫痪症状于补钾后6~24 h缓解。甲亢确诊后给予抗甲状腺药物口服治疗。
作者单位:113000辽宁省抚顺市第三医院
2 讨论
本组病例男女比例16:1。年龄19~53 岁,平均34.1 岁。正是甲亢的高发年龄段。典型周期性麻痹发作者常于晨起时发现双下肢或四肢软瘫,本组中有9例于晨起时发作,其发作的机制尚不清楚。发作时大多伴有血钾降低,本组中13例血钾降低。16例均有不同程度的高代谢症候群,T3、T4均高于正常。
本组病例同时存在周麻发作与甲亢的高代谢症候群及机能异常,多数周麻发作在甲亢治疗后停止,无其他引起低钾的疾病存在,可以认为其周麻发作为甲亢所致。甲亢并发周麻其血钾均降低,属低钾型周麻,甲亢时过多的甲状腺素剌激细胞膜的Na-K-ATP酶活性,使细胞内移增多,高糖钦食、劳累和激动时交感神经兴奋,血儿茶酚胺增多,可进一步促进甲状腺素分泌并加重钾代谢异常[2],本组合并周麻的甲亢病程均在3年以内,甲亢的病情亦不很严重,提示甲亢合并周麻与甲亢的病程长短、病情轻重关系不大,但与甲亢病情控制与否密切相关[3]。周麻发作时补钾,症状多在1~2 d控制,但仍可反复发作,本组有1例发作9次之多,当甲亢病情控制后一般均可使周麻发作停止[4]。甲亢并周期性麻痹发作与非甲亢周期性麻痹发作时临床表现相似,而二者的治疗及预后不同。甲亢并周期性麻痹诊断明确后要及时补钾,在补钾同时要注意控制甲亢。本组患者补钾与抗甲亢药物合用,疗效满意,大多数患者在半年内无甲亢并周期性麻痹复发。因此,周期性麻痹急性期过后,控制甲亢是关键。并尽量避免寒冷、饱餐、精神刺激、剧烈运动等诱发因素。
参 考 文 献
[1] 上海医科大学. 实用内科学. 上海医科大学出版社,1993:1953.
[2] 钱荣立,刘秋葵.甲亢合并周期性麻痹与非甲亢性周期性麻痹临术表现的比较 .中国实用内科杂志,1987,7(11): 575.
[3] 邵淑琴.甲状腺机能亢进合并周期性麻痹(附30 例)临床分析及1例病理报告).临床神经病理学杂志,1992,5(2): 84.
[4] 天津医科大学.国外医学内分泌学分册,1995,15(3):157.
