【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
[摘要] 目的 探讨心理护理干预对海洛因依赖者心理健康状况和生存质量的影响。方法 将190例海洛因依赖者随机分为对照组和观察组,各95例,对照组接受美沙酮维持治疗和一般护理,观察组在此基础上实施包括认知-行为治疗、支持性心理护理、放松疗法和院外指导等在内的综合性心理护理干预。比较两组患者干预前后心理健康状况、生活质量评分和复吸率。结果 观察组干预后的症状自评量表(SCL-90)各因子评分和药物成瘾者生存质量评定量表(QOL-DA)各维度评分的改善明显优于对照组,均P0.05,具有可比性。
1.2方法
所有患者均接受美沙酮递减脱毒治疗成功后予以美沙酮维持治疗和一般护理,且美沙酮维持治疗时间不少于1个月。观察组在治疗初始由受过心理护理培训的专业护理人员实施包括认知-行为干预、支持性心理护理、放松疗法及院外指导等在内的综合性心理护理干预。
1.2.1认知-行为干预采用认知重建的方法,安排有益活动正面引导,讲授海洛因对躯体成瘾机理和对认知功能损害,帮助海洛因依赖者树立戒毒的决心,识别导致吸毒的负性自动性想法,并用更合理的想法替代,减少可诱发吸毒行为的情景暴露,帮助患者抵抗与海洛因相关的环境刺激。调节睡眠作息时间,严格执行作息、学习、训练时间表,改变毒品依赖者昼睡夜醒的不良习惯,重建良好的生活方式。采用个别交谈和集体座谈形式,针对不良认知与行为进行认知-行为心理干预。采用示范法,通过让戒毒成功者现身说法,激励患者积极配合治疗。注重患者的认知方式改变和认知-情感-行为三者的和谐,包括合理情绪疗法、自我指导训练、应对技巧训练、隐匿示范、解决问题等技术。
1.2.2支持性心理护理通过支持性的语言和行为来影响患者,解释患者出现的心理问题,如焦虑和恐惧等负性情绪,分析解释各阶段患者出现心理问题的原因及心理问题对身体和生活的不良影响,指导患者积极应对。对家属进行心理疏导,争取患者父母、配偶、朋友以及患者生活的整个社区的支持,给予患者心理、身体方面的关怀。协助减少家庭冲突,协调夫妻感情,增进朋友之间的友谊,构建良好的社会康复环境。同时培养和增强患者对客观社会支持的主观体验和感受性,指导其积极地争取和勇敢地接纳这些支持,珍惜别人的关心和帮助。
1.2.3放松疗法采用音乐疗法,根据海洛因依赖者不同的心理状态,选择与之相匹配的音乐播放,如轻音乐、民乐、世界名曲等。同时根据不同的背景音乐和治疗目的,在播放一段特定的背景音乐的同时,对海洛因依赖者进行语言诱导和沟通。阐释书画习作的意义和作用,指导海洛因依赖者进行书法绘画习作,使患者通过非语言的象征方式表达潜意识的内容,抒发情感,宣泄负性情绪,促进对自身的深刻认识。
1.2.4院外指导采用家访、电话、手机短信、电子邮件等方式进行随访,针对患者院外将遇到的问题进行指导,并提供心理支持。向患者讲解一些关于卫生、健康的知识及做人的准则,引导患者建立社会责任感,指导患者家属密切观察患者情况,及时与医护人员沟通,共同制定防止复吸的有效措施并落到实处。
1.3观测指标
由专职护理人员分别于入组时(干预前)和出院后3个月(干预后)采用症状自评量表(SCL-90)[3]和《药物成瘾者生存质量评定量表》(QOL-DA)[4]对患者的心理健康状况和生存质量进行评估。同时于出院后3个月电话随访患者复吸情况。
1.4统计学处理
采用SPSS14.0统计分析软件包进行分析。计量数据采用平均值±标准差(χ±s)表示,数据比较采用t或t"检验。计数资料采用Pearson卡方检验,以P0.05;观察组干预后的SCL-90各因子评分的改善明显优于对照组,差异有统计学意义,均P0.05;观察组干预后的QOL-DA各维度评分的改善明显优于对照组,差异有统计学意义,均P
