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[摘要] 目的 探讨单次阈下剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉在剖宫产术中的可行性。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级足月妊娠无其他合并症、无胎儿宫内窘迫的择期剖宫产120例,随机将其分为两组各60例,复合组硬膜外阻滞完善后静脉单次推注氯胺酮(0.4～1.0)mg/kg;对照组静脉单次推注生理盐水5mL。结果 复合组娩出胎儿、腹腔探查、关腹时疼痛程度明显低于对照组(P96%,无呼吸抑制的发生。新生儿Apgar评分见表2。复合组恶心呕吐4例,占6.7%,对照组恶心呕吐16例,占26.7%,未见其他不良反应。
3 讨论
硬膜外麻醉肌松良好,镇痛完全,不影响子宫收缩而常用于剖宫产手术,但时有内脏神经阻滞不完全,手术时产妇牵拉疼痛,恶心呕吐不适发生率高,过去常用阿片受体激动药作辅助麻醉,因其对母婴呼吸循环功能抑制而已少用于剖宫产。近年来,氯胺酮辅助硬膜外麻醉用于剖宫产的研究不断增多,氯胺酮具有镇静、镇痛和麻醉作用,其作用机理为非特异性阻断中枢神经系统N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体[1],还可通过促进内源性阿片肽的释放而发挥镇痛作用,阈下剂量氯胺酮≤1mg/kg对NMDA受体的作用并非传统意义上的镇痛作用,而是抗疼痛过敏、抗异常疼痛及耐受的防护[2]。单次阈下剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉用于剖宫产时镇静镇痛快速优良,明显减轻手术探查、搬动子宫引起的急性牵拉疼痛[3],产妇手术耐受良好,舒适程度高。与文献报道一致[4],氯胺酮易通过胎盘屏障,静脉注射2min后胎儿体内浓度达到高峰,与母体内浓度呈正比[5]。大剂量使用≥2mg可引起胎儿抑制,阈下剂量使用对母婴呼吸循环影响较小[6],复合组新生儿Apgar氏评分均>7分,则进一步说明单次阈下剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉对新生儿无不良影响,但仍需作好新生儿复苏准备,氯胺酮使产妇心率和动脉压上升20%左右,妊高征、妊娠合并心衰时不宜使用。两组产妇均有恶心呕吐现象,要积极防止病人误吸造成的危害。本组研究认为,单次阈下剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉用于剖宫产操作简单,镇静镇痛效果确切,副作用少,产妇对手术耐受良好,舒适度高,在剖宫产麻醉中安全有效可行。
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(收稿日期:2009-12-21)
