【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
高血压患者应用卡托普利的注意事项 山西太原读者张某来信说:我今年65岁,男,患肥厚性梗阻型心肌病近18年。近10年发现血压高,先用倍他乐克和珍菊降压片,效果不好。自2009年开始调整治疗方案,每天6:30 和下午5:00左右服卡托普利各1片,早8:30和晚7:30服倍他乐克各50毫克。但血压仍不理想,现在血压早7:30前为140/90~155/98毫米汞柱,白天血压135/85毫米汞柱,晚上5:30以后为140/90毫米汞柱。请问,这样的血压算达标吗?如果需要调整药物,如何调整。
另外,看卡托普利说明书,说白细胞、中性粒细胞偏低,肾功能差者慎用。我的尿微量蛋白偏高(62.7),白细胞总数3.2,中性粒细胞17,是否可以服卡托普利?
答张某读者:
1.65岁的老年高血压病人,血压应该降到140~150/90毫米汞柱以下,这是我国高血压防治指南的规定。
2.卡托普利会引起白细胞减少。但现在应用的剂量比较小,不常见。患者的白细胞减少是应用卡托普利后产生的,还是原来就有的,没有说清楚。如果原来的白细胞是正常的,应用了卡托普利后才降低,那么就必须停止应用卡托普利。但有时一次的化验结果并不可靠,必须重复化验几次,才能确定。至于对肾功能的影响,也是要看他原来肾功能是否正常,有没有糖尿病或其他肾脏疾病。这些都没有说明,因而难以下结论。
3.患者同时有肥厚性梗阻型心肌病,不知道是根据什么诊断的。原发性高血压病人常常有心肌肥厚,与原来就有心肌肥厚是不一样的,必须加以鉴别。你的心电图和心脏的超声检查报告也没有看到。
希望患者今后咨询诊断和治疗意见,必须提供详细病情资料,包括病史和实验室的检查结果。
上海瑞金医院
教授王宪衍
乳腺纤维瘤:复发应警惕癌变可能小
云南楚雄读者杨某来信说:我好友今年35岁,自2001年至今,先后在本地县医院4次查出乳腺纤维瘤并进行手术,最近一次手术在今年8月份。术后医生告诉她,即使手术也不能保证今后不再复发,这使她感到非常痛苦。请问有没有有效抑制纤维瘤复发的药物或方法?
答杨某读者:
乳腺纤维瘤是年轻妇女中常见的良性肿瘤,好发于15~35岁,高峰为20~25岁。其病因尚不完全清楚,但大多数认为与激素平衡失调有关。乳腺纤维瘤通常并无特殊症状,患者常在无意中或自我检查、健康体检时发现乳房肿块。一般缓慢增大,少数增大较快。妊娠期乳腺组织为哺乳作准备而增生,可使原有纤维瘤因此而增大。纤维瘤大多单发,但有15%~20%可能为多发;多发患者可能在乳房内同时摸到多个结节,或手术后反复发作。
手术切除是乳腺纤维瘤唯一有效的治疗方法,但应掌握手术时机及手术适应症。20岁左右未婚女性或小于35岁的已婚女性,如瘤体小于1厘米,应以临床观察为主或给予中药治疗;如瘤体大于2厘米应手术治疗;生长速度较快的也应手术治疗;已婚青年女性其腺瘤在1厘米以上的,则宜在妊娠前手术;35岁以上,尤其绝经后出现腺瘤应立即手术治疗,并且术中要做快速病理检查,以排除恶性病变。
对反复多发者应高度警惕,但癌变的可能性较小,临床统计约为0.07%~0.35%。反复发作者可在手术后服用中药或雄激素(月经停止后1周开始口服睾丸素,至下次月经开始前结束,每日小剂量,总量不超过100毫克为宜。治疗期间以月经周期不发生紊乱为度)等,有一定疗效。妊娠及哺乳后复再发的可能性减少。此外,改变生活习惯、锻炼身体、多食用含B族维生素的食物、保持心情愉快等,可以防止气滞血瘀产生瘤体,也能有效防止乳腺纤维瘤的复发和再发。
广州军区武汉总医院肿瘤科
医学博士章必成
孕妇B抗体效价高会引起新生儿溶血症吗
哈尔滨读者王某来信说:今年7月份曾咨询夫妻ABO血型不合是否会引起新生儿溶血症的问题,得到杂志社和罗博士的及时回复,非常感谢。在你们的指导下,我儿子和儿媳一起到医院做了采血化验,结果儿子为B型血,儿媳为O型血,儿媳血清免疫抗-B效价为128(参考值8~64),溶血素为1∶4。现在儿媳已怀孕6个半月,请问将来孩子出生后会患新生儿溶血症吗?还需要做哪些检查,有没有干预措施?
答王某读者:
来信提到B抗体效价在1∶128,溶血素1∶4,提示可能会出现血型不合。需做定期监测,如果抗体效价逐渐升高或B超显示胎儿全身水肿,则提示病情严重。
其实,发现抗体升高也不要着急,因为第一胎发生溶血的可能性比较小(如果以前没有发生流产、死胎或生过孩子等情况),可以采用一些预防性措施,比如定期B超检查,观察宝宝生长发育情况,等。通常,若发生溶血病,孕期B超会显示胎儿全身水肿,胎儿头颅出现双重光环,心脏扩大,肝、脾肿大,胎盘水肿、增厚、变大。此外,应定期进行电子胎心监护,每天进行胎动计数,发现异常及时就诊。
分娩以后要仔细观察,如果发现宝宝表现为水肿、心衰、肝脾大,应尽快检查宝宝的血型、胆红素和血色素,密切观察宝宝黄疸的变化。
一般情况下ABO血型溶血症状很轻,孩子出生后大多不需要特殊治疗,只要及时进行蓝光照射和药物治疗,孩子病情都可以缓解。即使是严重的Rh溶血病,若及时进行换血,绝大多数宝宝也都能转危为安。
武汉华中师范大学生命科学院
博士罗勤
冠心病房颤合并心衰能用胺碘酮吗
河北邯郸读者王老先生来信说:原患高血压、冠心病,又合并阵发性房颤3年,服用地高辛疗效欠佳。3月前改用胺碘酮治疗,自觉症状改善。近因感冒咳嗽,出现心悸、气喘、踝部水肿,并检出频发性室性早搏。医生检查诊断为轻度心力衰竭,认为病情复杂,叫停用胺碘酮。不久后房颤又复发,明显心悸,感到难受。在门诊过程中,不同医生对是否可用胺碘酮意见并不一致。请专家解答,我的病情究竟能不能用胺碘酮?
答王某读者:
胺碘酮临床应用已有40多年的历史,过去由于对它的不良作用强调过分,致使其应用受限。事实上,多年来的大量临床研究已经把胺碘酮逐步推上了对抗心律失常(特别是房颤)的“主将”地位。不仅如此,对于心血管疾病,它还具有多方面的治疗价值,尤其适合你当前的病情需要。(1)扩张冠状动脉,改善心肌缺血,可有效治疗冠心病心绞痛,并改善冠心病伴发的心律失常;(2)通过降低外周循环阻力实现降压;(3)同时具有阻滞钙、钾、钠3种离子通道功能,并兼具β-受体阻滞剂作用,使之理所当然地成为广谱抗心律失常药。它对心血管疾病的多重治疗作用,使它的临床应用价值和地位迅速上升。在2006年颁布的室性心律失常国际指南中,胺碘酮被定位为心律失常药物治疗的基石和强大后盾。其应用迅速扩展到致命性室性心律失常,如室性心动过速、室颤、顽固性室颤等领域,疗效卓著,成为新的治疗亮点。
那么,如何理解心力衰竭患者对胺碘酮用药的顾虑呢?当大剂量(10毫克/公斤体重)使用胺碘酮时,有可能出现负性肌力作用。但这一负性效应可完全被胺碘酮所致的血管扩张、心率减慢、心脏负荷下降所抵消,其最终的净效应仍然是心输出量的增加和心衰的改善。因此,目前专家共识认为,对心肌梗死后或心力衰竭患者,应用胺碘酮进行抗心律失常治疗是安全的。就你而言,并不是用药的禁忌症。
当然,对长期服用胺碘酮的患者,必须进行严格的定期随访,通常每3个月一次。至第二年可改为每6个月一次。除临床观察外,还必须作实验室检查,有关项目包括肝、肾、甲状腺、肺功能、胸片、心电图等,以评价药效,发现和处理毒副作用。建议你在专科医师指导下用药。
广西人民医院
主任医师廖志云
