【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
（张家界市中医院，湖南张家界427000）�� 摘要：目的：比较单纯全麻或全麻加硬膜外阻滞对上腹部手术患者的血清皮质醇、血糖浓度变化。方法：将30例ASAⅠ~Ⅱ级上腹部择期手术病人随机分为两组：C组按常规方法诱导后行气管内插管全麻，T组先行硬膜外穿刺注药置管后再行气管内插管全麻。分别在入室、切皮后10min、腹腔探查、缝合腹膜后、术后8h、术后24h6个时点抽取肘静脉血检测血清皮质醇、血糖。结果：C组皮质醇、血糖在探查及关腹时均明显高于T组（P230~40mmHg。术中以咪唑安定、芬太尼维持麻醉，维库溴铵维持肌松。Marquett多功能监测仪术中监测ECG、有创血压、中心静脉压、血氧饱和度，测定呼末二氧化碳分压。T组在术前选择T9-10椎间隙穿刺，向上置管�3.5cm�，平卧后给予1%利多卡因和0.25%布比卡因4mL，5min后追加5mL，然后再行麻醉诱导（同上）。�
1.3观察指标�
分别在入室（T0）、切皮后10min（T1）、腹腔探查（T2）、缝合腹膜后（T3）、术后8h（T4）、术后24h（T5）6个时点抽取肘静脉血用LifescanOneTouch快速血糖仪测定血糖，放射免疫发测定皮质醇浓度，取血前8h不输入葡萄糖。�
1.4统计方法�
所有计量资料均用均数±标准差（±s）表示。组间比较用成组t检验，组内比较采用单因素方差分析（one-WayANOVA），以SPSS13.0统计软件进行统计分析，P［1］。两种方法并用则是目前抑制上腹部手术引起的应激反应的有效方法。血糖是反映应激反应的有效指标［2］。有学者观察到腹部手术可引起血糖的升高，不仅因为应激导致激素分泌增高，且还与应激状态下组织利用葡萄糖下降和胰岛素的抵抗有关［3］。本实验观察到硬膜外复合全麻组于术后8h血糖就恢复到麻醉前的状态，而全麻组血糖一直维持到术后24h，提示术后应用硬膜外麻醉有改善胰岛素的抵抗作用，在一定程度上有效地抑制了血糖的升高。�
在应激反应中，垂体-肾上腺皮质轴对伤害性刺激也有防御作用，皮质醇水平的高低是反应机体所受刺激的程度和相应的应激反应能力的重要表现，是反应机体应激反应的一个敏感指标［4］。在本文中两组皮质醇在患者切皮后10min均开始增高，说明手术和麻醉操作可导致皮质醇的分泌增加，但在硬膜外复合全麻组，术后8h皮质醇水平即降到麻醉前水平，而单纯全麻组在术后24h才降至正常，说明全麻复合硬膜外可有效地抑制上腹部手术的神经内分泌。�
参考文献：�
［1］季煊，陈昆洲，杨晏芳.硬膜外阻滞加气管内全麻用于全胃切除术的对比研究［J］.中华麻醉学，1995，（15）：74.�
［2］KehletH，Multimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation［J］.BrJAnaesth，1997，78：606.�
［3］林桂芳，高巧兰，汪美娟.手术应激对葡萄糖代谢及内生胰岛素敏感性影响［J］.中华麻醉学，1987，（7）：74.�
［4］潘宁铃，王汝敏，刘家文.全麻复合硬膜外阻滞抑制上腹部手术应激反应［J］.临床麻醉学，2000，（16）：494.�
（责任编辑：王尚勇）
