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摘要：目的：探讨带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效，发现其能降低并发症，提高肱骨干骨折的治疗水平。方法：采用逆行穿交锁髓内钉治疗25例肱骨干骨折患者。结果：此法治疗肱骨干骨折愈合时间快，术后无肩肘关节功能障碍。结论：逆行穿交锁髓内钉治疗肱骨干骨折创伤少，不需要剥离骨膜及破坏血运，对肩肘关节功能无影响。
关键词：肱骨干骨折；骨折内固定；逆行穿交锁髓内钉
中图分类号：R681.7 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0726－02
我科自2004～2006年采用逆行穿带锁髓内钉治疗肱骨于骨折25例，经过6个月至2年的随访观察，取得满意的疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
本组25例，男14例，女11例；年龄最小19岁，最大65岁，平均39．2岁。均为外伤引起的闭合性骨折，中上段3例，中下段22例。粉碎性骨折12例，斜行骨折6例，横行骨折7例。合并有桡神经不全损伤5例，伤后均在1～2d内行手术。
2 治疗方法、
2.1 手术方法
麻醉成功后，患者取俯卧位，患肩外展90度，肘关节屈曲90度位置于支架上，取肱骨远端背侧正中纵行切口，长约4～7cm，切开肱三头肌，于鹰嘴窝上缘正中上icm处向上开约1.0cm×2.0cm的骨窗，将合适长度和直径的髓内钉连接至插入手柄上，用手将髓内钉插入至骨折断端时行骨折复位。C臂x光机透视证实复位满意后顺方向打入近端髓腔中，安装好瞄准器，近端锁上1～2枚螺钉，将骨折断端加压后透视骨折的间隙情况，如复位满意后在远端锁上2枚螺钉，拧紧尾帽。冲洗切口无活动性出血后逐层缝合切口。对于闭合复位困难．桡神经不全损伤5例，予以有限小切口，以骨折为中心做上臂前外侧长约4～6cm切口，分离至骨折断端探查桡神经，如桡神经损伤则用8个0号线吻合神经，清除骨折断端嵌顿的软组织，直视下复位，同样方法锁钉。长斜行骨折锁钉后用可吸收线捆绑固定。
2.2 术后处理
术后予以三角巾功能位悬吊1周，不需用石膏外固定。术后常规使用抗生素预防切口感染，立即予以指导主动或被动锻炼肩肘关节。术后定期复查x线片，断端有骨痂形成后开始持重主动功能锻炼。
3 结果
本组病例均进行随访，骨折均达到一期愈合，愈合时间为6～9个月，平均6.9个月。骨折骨性愈合后均取出髓内钉，无延迟愈合、骨不连的现象，无断钉情况及再次骨折的发生。5例桡神经不全损伤得到完全恢复，所有病例无肩肘关节功能受限。
4 讨论
肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，约占全身骨折的3％，治疗方法有很多，有长臂石膏外固定，功能性支架外固定，加压钢板内固定和带锁髓内钉等。加压钢板内固定手术治疗创伤大，剥离骨膜破坏血运明显，同时钢板螺钉坚强的内固定可产生应力遮挡作用，导致骨质疏松、萎缩、骨不连等严重并发症，术后往往需要辅助石膏外固定2～4周。钢板内固定后断钉、骨不连改带锁髓内钉后骨愈合。由于肱骨干的解剖特点，肱骨中下段骨折钢板固定时容易误伤桡神经，骨折愈合后取钢板时由于疤痕的粘连导致桡神经的损伤。交锁髓内钉在设计上符合生物力学原理，髓内钉与骨皮质接触是一种应力分合式固定，属于中央型内固定，承受更小的弯曲应力。带锁髓内钉在骨折两端分别锁上螺钉，能有效防止骨折断端的旋转，使骨折稳定，提供良好的骨折愈合环境。同时带锁髓内钉不存在应力遮挡作用，内固定后使骨折固定牢固，手术创伤少，不需剥离骨膜，不损伤局部软组织，不破坏局部血液供应，骨折愈合时间快，术后即可开始进行功能锻炼，避免关节的僵硬及强直，提高患者的生活质量。石膏外固定治疗固定的时间长，可引起肩肘关节的僵硬，骨不连的发生率达20％，严重影响工作及生活。现已很少人主张石膏治疗。外固定支架固定治疗创伤小，但骨折常遗留有成角畸形，锻炼时可引起疼痛，护理较困难，需经常调节松紧度，护理不当时可引起针眼感染，甚至骨髓炎的发生。带锁髓内钉内固定治疗可分为顺行及逆行穿钉法，顺行穿钉部位通常选择在肱骨大结节内侧，钻孔时不可避免损伤冈上肌肌腱及滑膜囊，造成该处软组织的粘连，导致肩袖损伤，可引起肩肘关节疼痛及外展功能障碍。逆行穿带锁髓内钉由于进钉点位于鹰嘴窝上缘，上缘自近端延伸约2.0cm骨质，远端不损伤肘关节，近端不损伤肩袖，对肩肘关节功能影响最小，最适用于肱骨中段或中下段骨折的治疗。缺点是穿钉技术要求较高，开口时可能造成医源性骨折。
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
