【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
摘 要:随着社会竞争及生活压力的加剧,近年来精神疾病的患病率呈上升趋势。焦虑、失眠、抑郁,特别是慢性反复发作的重症抑郁等严重危害患者的健康。所以精神药物在精神疾病的治疗中起着重要作用。
关键词:精神疾病;精神疾病药物;临床应用;分析
随着社会竞争及生活压力的加剧,近年来精神疾病的患病率呈上升趋势。焦虑、失眠、抑郁,特别是慢性反复发作的重症抑郁等严重危害患者的健康。所以精神药物在精神疾病的治疗中起着重要作用。本文对河南大学一附院近五年(1997～2001年)精神疾病治疗药物的使用情况进行了回顾性统计分析,现将结果报告如下:
1资料来源
以1997年～2001年本院西药库主要口服精神疾病药物出库数量为数据。
2数据处理方法
药品使用的计量单位采用WHO推荐采用的“约定日剂量”即DDD值。它是某一特定药物为治疗主要适应症而设计的用于成人的平均日剂量。本文所用的DDD值依据《新编药物学》(第十四版)推荐的成人平均日剂量;新药则根据说明书确定剂量,治疗日数(DDDs)是规格×用量/DDD。
3临床用药情况
3.1抗精神病药:氯丙嗪及奋乃静为某些医院常用的传统抗精神病药。经多年的临床应用,疗效确切,价格低廉,虽然用量不大,与其它精神药物相比DDDs排序靠后,但5年来也呈递增趋势。利培酮(维思通)为我院2001年应用于临床的新型抗精神病药物。本品低剂量时可阻断5-HT2受体,大剂量时又可阻断多巴胺D2受体,其作用特点是可以治疗急性期的阳性症状和慢性期的阴性症状,还可改善认知功能障碍,减少锥体外系不良反应。因此,随着临床医师、患者及其家属对新型抗精神病药的认识和应用,预计用量将趋升。
3.2抗焦虑药:地西泮、艾司唑伦为我院常用的抗焦虑药。其特点是安全范围大,价格便宜。即使长期应用其戒断症状较轻,成瘾性小,故5年来用量逐年增加,特别是艾司唑伦用量始终排序第一,由1997年DDDs的5400d递增至此2001年的13000d,增长了1.4倍,地西泮DDDs排序也由1997年的第3位递增至2001年的第2位,用量增长了0.8倍。三唑伦由于安全范围小,不良反应多,长期应用可产生药物依赖性,且戒断症状严重。故应用逐年下降,该药由1997年DDDs排序第2降至2000年排序第6,目前,临床已基本停用。
3.3抗抑郁药:多虑平为某些医院应用的传统抗抑郁药,其用量1997～1998年基本持平,1999年~2001年用量呈上升趋势。氟西汀(百忧解)为选择性5-HT再摄取抑制剂,其特点是安全范围大、副作用轻微,无抗胆碱能与心血管方面的不良反应,故可应用于老年或心脏病患者。其用法简便,每日1次即可奏效。即使短暂中断用药,也甚少发生其它抗抑郁药容易出现的撤药反应。由表1可知,氟西汀(百忧解)由1998年的DDDs排序第5上升至2001年排序第3,用量增长了4.3倍。黛力新是由氟哌噻吨和美利曲辛2种药物组成的复方制剂。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂,小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂,低剂量用时,具有兴奋特性。两种成分的复合制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。在推荐用量范围内,副作用极少见,该药自1999年应用于临床后,DDDs排序逐渐上升,用量增大了4。25倍。路优泰为一天然的新型抗抑郁药,每片含圣约翰草的干燥提取物300mg,自2001年在临床应用后,受到医师、患者的认可,2002年上半年用量已迅速猛增。预计今后用量会远远超过前两种抗抑郁药。
4讨论
4.1精神分裂症属慢性疾病,虽然传统的抗精神病药能控制病人的症状,但病人平均1~2年会复发1次。所以预防复发对于精神分裂症病人至关重要。而传统抗精神病药不良反应较多,导致病人依从性低,许多病人擅自停药,导致治疗失败。故传统抗精神病药的治愈率低而复发率高。经临床观察,服用5-HT/DA受体拮抗剂第二代抗精神病新药,毒副作用小,安全性高,病人依从性好。治疗后病人对生活的满意度显著提高。故利培酮(维思通)已成为一种良好的第一线抗精神病药物。
4.2理想的抗焦虑药,应能解除焦虑状态而不产生或仅有轻微的运动障碍或精神症状等不良反应。而苯二氮卓类药物安全范围大,成瘾性小,即使长期应用其戒断症状也较轻,过量易唤醒。故常作为抗焦虑的首选药物。但值得注意的是,任何一种镇静催眠药连续服用时间不易超过2周,否则容易成瘾。特别是三唑伦,由于其成瘾性及戒断症状严重,如今已纳入严格管理的精神药品范畴。
4.3各种抗抑郁剂治疗抑郁症都有着较好的疗效。选择性5-HT再摄取抑制剂类的产生与应用扩大了抗抑郁剂的使用范围,为抑郁症的治疗开拓了新的局面。特别象强迫症、暴食症等精神性疾病,由于过去不清楚发病原因,患者往往被忽视而误诊,直到氟西汀类药物上市后,这些疾病才被一个个“发现界定出来”。如今氟西汀已广泛应用于临床各科,为患者带来福音。
4.4新型的抗精神病及抗抑郁药症药物价格都较高,由于受经济因素的影响,患者接受新药治疗的比例还很小,很多病人仍要忍受传统药物带来的副作用。而少部分患者又会因无法忍受药物的副作用而擅自停药,导致病情复发。但是笔者认为,虽然药价较高,但如果用药后能加速患者的康复,减少复发。显著提高病人的生活质量,使精神病人尽早回归社会,这就相对削减了因患者劳动力缺失和家庭照料等间接费用,而相对保持或降低了治疗费用。
参考文献
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