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【摘要】急性心肌梗塞合并急性肾功不全一病例分析治疗。 【关键词】急性心肌梗塞；合并急性肾功病例；分析治疗 1病例资料 男患，76岁，因突发胸骨后剧痛2小时来诊既往身体健康，入院时查体：T36.5°C,P62次/分，R18次/分，BP60/40mmHg，神志清，双肺呼吸音粗，心率62次/分，节律规整，腹部及神经系统无阳性体征，急查全导心电图示：II、III、aVF及V1R～V4RST段抬高≥0.1mv，血离子正常心肌酶谱暂正常，肾功能：Cr:100umol/l,BUN:5.0mmol/l，患者诊断：冠心病，急性下壁合并右室壁心梗，心源性休克，治疗上因患者年龄超过75岁，权衡溶栓利弊及与家属协商后，放弃溶栓治疗，给予阿斯匹林口服抑制血小板聚集，低分子肝素钙5000单位，日2次皮下注射抗凝治疗。辅以中药丹红改善心脏供血，环磷酸腺苷葡胺改善心肌代谢。补液每日共1500毫升，多巴胺升高血压患者胸痛好转，血压维持在90～100 mmHg/50～60 mmHg，入院后第2日患者出现少尿，24小时尿量400～500毫升，复查血Cr:172.1umol/l，BVN:10.5mmol/l，治疗上加用呋塞米20毫克静推以增加尿量，余治疗不变，第3日患者尿量进一步减少，不足400毫升，再次复查Cr:400umol/l，BVN:17.8mmol/l，血k：5.75mmol/l，至此患者出现急性肾功不全，转上一级医院经血液透析治疗逐渐好转出院。
2分析
急性下壁心肌梗死中，近一半存在右室梗死，但有明确血流动力学改变的仅10%～5%，此时死亡率大大增加。治疗上维持右心室前负荷为主要处理原则，如出现低血压时应避免应用硝酸酯类和利尿剂，需积极扩容治疗，若补液1～2升血压仍不回升，应静脉滴注正性肌力药物多巴胺。此例病人经上述处置，血压回升，但仍出现循环血容量不足，肾灌注量减少引发急性肾前性肾功不全，对于急性心梗心源性休克者迅速使闭塞血管再通，恢复血流至关重要，对于本例不适合溶栓者，应积极补液，升压，转院到上一级医院行PTCA或CABG机械再灌注治疗，以改善预后。
