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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对小儿肠套叠的临床意义。方法 对经X线空气灌肠、手术及病理证实的68例肠套叠患儿的彩色多普勒超声检查结果进行回顾性分析。结果 66例肠套叠患儿均经彩色多普勒超声检查明确诊断,诊断符合率为97.1%,误诊率2.9%,其中可探测到套入部肠管壁血流信号63例(95. 45%),局部肠壁血流信号消失3例(4.54%)。4例行空气灌肠复位后复查超声发现仍有套叠声像表现,且套叠肠壁血流消失,根据超声结果行手术治疗。结论 彩色多普勒超声,特别是彩色多普勒血流成像(colour Doppler flow imaging,CDFI)声像图对小儿肠套叠有重要诊断价值,且为临床选择治疗方式,及早手术避免肠管坏死发生提供可靠依据。
【关键词】 彩色多普勒;小儿肠套叠;超声诊断
肠套叠为部分肠管及其系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻,是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,发病急骤,误诊率高。近来应用彩色多普勒超声检查,诊断准确率明显提高。本文回顾分析在本院收治的68例肠套叠患儿腹部超声影像学特点,探讨彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料选择2005年1月至2009年10月在我科进行超声检查并经X线空气灌肠复位及手术证实的68例肠套叠患儿,年龄2个月~5岁, 男45例,女23例, 发病至就诊时间3 h~3 d。68例哭闹不安或腹痛,55例呕吐,45例解果酱样便,58例腹部触及腊肠样肿物。
1.2 方法 采用德国西门子凤凰彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率3.5~5.0MHz,8~12MHz。患儿取平卧位或左右侧卧位,先用低频探头对全腹进行扫查,再用高频探头扫查,探及腹块或可疑腹块时行纵横切面扫查。仔细观察肠套叠的部位、形态、大小,观察肠套叠近端肠管有无扩张,腹腔及肠间隙有无积液,测量肠套叠鞘部和套入部大小。用彩色多普勒血流成像(colour Doppler flow imaging,CDFI)观察肠套叠血流分布情况,采用低流速设置,选择彩色速度尺10~25 cm/s,壁滤波50KHz。根据同切面所能显示的套入部及套鞘壁的彩色多普勒信号多少分为:无(0),少量(1~2),中等(3~4),大量(>4),采用脉冲多普勒可以在彩色信号处取样测量其阻力指数(RI),其数值由仪器自动测量。
2 结果
声像图特征:腹块边界清楚,形态较规整,纵切面为椭圆形多层低强回声相间对称的平行结构,前后两边为低回声,中间为规则的强回声,似“套管征”,直径2.9~3.2 cm,套叠部位以上呈现肠管扩张,胀气,内容物翻动声像。横切面呈“同心圆征”,直径2.5~2.8 cm,外圆低回声带,系鞘部肠管回声,在大的外圆内又有一个小的低回声带,形成内圆,此低回声带系增厚水肿的反折壁与鞘部之间的少量肠液形成,内外圆间为高回声团,边缘欠规整。
CDFI特征:本组63例肠壁水肿轻,内外套筒均有血流信号,血流测值动脉血流峰速在12.1~30.5 cm/s,RI为0.36~0.79,另3例肠壁严重水肿、肠坏死者血流信号明显减少或无血流信号,RI为0.85~0.91。
本组68例小儿肠套叠超声诊断符合66例,误诊2例。诊断符合率97.1%。根据超声提示临床治疗63例肠套叠选择空气灌肠复位,3例选择手术治疗。4例行空气灌肠复位患者治疗后复查超声发现仍有套叠声像表现,且套叠肠壁血流消失,盆腔及套内有积液,说明复位失败且有肠管坏死而行手术治疗。
4 讨论
小儿肠套叠以往常规的诊断方法是采用诊断性X线空气灌肠, 大部分X线平片表现是肠套叠的间接征象,包括发病早期腹部见无气、少气或不典型气液平面征象,发病12 h以上者见典型阶梯状气液平面,肠管扩张积气,或右上腹见致密团块影,其诊断带有推测性,而且较长时间透视造成的辐射对儿童的生长发育和生育均有不利的影响,相比之下,彩色多普勒超声诊断率较高且无辐射,本组肠套叠患儿采用彩色多普勒超声诊断,诊断符合率为97.1%,明显优于X线腹平片,与文献[1]报道相符。
肠套叠的病理基础为近端肠管套入远端肠腔内, 一般由三层肠壁所组成,外层较鞘部,内二层为套入部包括反折壁与最内壁,这一特殊的解剖结构形成了超声图像的特征表现,即横切面呈“同心圆征”或“靶环征”,纵切面呈“套筒征”或“假肾征”。超声检查不仅可明确肠套叠诊断,根据其位置和体积进行分型,还可了解有无肠梗阻、腹膜炎等,而且根据CDFI可观察肠管壁血流动力学改变,对判断肠坏死提供有价值的参考。本组病例中发生坏死的7例患者中,CDFI显示套入段远端血流较近端丰富,包块内血流明显减少,4例肠套叠包块内仅见1~2处星点状血流信号, 3例其内无任何血流,而且内部回声杂乱、肠壁高度水肿、肠间隙积液或腹腔积液、肠蠕动停止,结合CDFI表现可提示肠坏死可能,因此选择手术治疗。
一般情况下,套入肠壁血液循环障碍的程度与套入时间有关[2],但我们觉得盲目的根据肠套叠病史长短(一般是48 h)决定是否手术是不妥当的,因为肠管是否坏死主要取决于局部血液供应,而不与套叠时间成正比,特别是婴幼儿肠道肌层薄,粘膜下组织脆弱容易发生坏死,如盲目灌肠复位,可导致肠管穿孔,危及生命[3,4]。因此,彩色多普勒超声能明确诊断早期小儿肠套叠,具有极高的检出率,同时CDFI可间接提示肠坏死可能,为复位方式的选择提供依据,可作为小儿特别是婴幼儿肠套叠诊断的首选方法。
参 考 文 献
[1] 史莉玲,杜联芳,苏一巾.小儿肠套叠超声与X线平片诊断的对比研究.中国超声诊断杂志,2004,5(1):16-18.
[2] 卢跃峰,赵宏峰,徐海龙.婴幼儿急性肠套叠248例.实用儿科临床杂志Shiyong Erke Linchuang Zazhi,2000,15(5):184.
[3] 何瑾,陆亚君,赵正言,等.慢性肠套叠25例的超声及临床分析.实用儿科临床杂志Shiyong Erke Linchuang Zazhi,2000,15(3):182-183.
[4] 刘艳丽.过敏性紫癜并发肠套叠误诊分析.临床医学,2004,24(1):64.
