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【摘要】 目的 探讨子宫切除术后阴道穹隆脱垂应用网片添加的盆底重建术的治疗效果。方法 对2007年5月至2008年10月子宫切除术后再发阴道脱垂的25例患者采用聚丙烯网片进行阴道前后壁修补术。结果 25例手术时间平均为110 min，其中每张补片放置时间平均为12 min，术中出血量平均120 ml，术后恢复良好，住院时间平均为5.5天。结论 网片在女性盆底重建手术中的应用，具有方法简单，操作容易，复发率低的优点，值得临床推广。
【关键词】 子宫切除术后;阴道脱垂;网片
作者单位：467000 河南省平顶山市第一人民医院妇产科
子宫切除术后部分患者会发生阴道穹窿脱垂，据报道全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的发生率为1.8%［1］，重度子宫脱垂行子宫切除术后的阴道脱垂发生率高达11.6%［2］。随着人类寿命的延长和人们对生活质量要求的提高，对阴道脱垂的治疗越来越受到重视。2007年5月至2008年10月我院收治25例子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者采用网片添加的盆底重建术治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年5月至2008年10月我院收治25例子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者采用网片添加的盆底重建术治疗。年龄最小20岁，最大66岁，平均58.3岁，合并尿失禁18例，合并高血压11例，合并糖尿病5例。其中经阴道行子宫切除术后18例，经腹子宫切除术后7例。
1.2 方法
1.2.1 术前评估 阴道穹窿脱垂的分期标准根据Q-tip实验将脱垂分为4度:1度为穹窿下降达坐骨棘水平；2度为穹窿下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口；3度为穹窿下降到阴道外口；4度穹窿下降已超过阴道外口。根据此标准，本组中2度5例，3度12例，4度8例。
1.2.2 术前准备 术前行血常规，肝肾功能，心电图，凝血功能等检查，盆腔超声检查排除双附件及盆腔病变。术前1 d行阴道和肠道准备。
1.2.3 材料与器械 国内改进设计的阴道穿隧器，美国巴德公司提供的Marlex补片（单丝聚丙烯网片）。
1.2.4 手术方法 麻醉方法采用全麻21例，连续硬膜外麻醉4例。取膀胱截石位，置导尿管。25例患者中采用完全经阴修补术21例，行阴道前后壁同时修补术16例，单行阴道前壁修补术3例，单行阴道后壁修补术2例。根据患者膀胱和直肠膨出的程度在阴道前壁和（或）后壁置入相应大小的不可吸收的网片。采用经阴腹联合途径手术者4例，两种手术途径术中同时行骶棘韧带悬吊加cooper韧带固定术。伴尿失禁者同时行尿道折叠术。
1.2.5 术后处理 术毕阴道内填塞碘伏纱布，24 h后取出，常规留置导尿管，抗生素常规使用5 d。术后禁止性生活3个月， 观察阴道出血情况，注意有无活动后的下肢不适等。
2 结果
2.1 围手术期情况 25例患者采用全麻21例，连续硬膜外麻醉4例，手术时间平均为110 min，其中每张补片放置时间平均为12 min，术中出血量平均120 ml，无患者术中需要输血，术后恢复良好，住院时间平均为5.5 d。
3 讨论
随着对骨盆底解剖研究认识的深入，关于子宫切除术后阴道脱垂的发生有许多新的理论，如骨盆底整体理论，吊床理论和阴部神经损伤等［3］。Delancey提出阴道支持结构的三个水平理论，以纵向将骨盆底支持结构分为3个层面，上层支持结构有主韧带，宫骶韧带复合体;中层为阴道旁侧支持结构，有肛提肌，膀胱阴道筋膜及直肠阴道筋膜;远端支持结构有会阴体等软组织附着物。横向将骨盆底结构分为前、中、后3个区域:前盆腔，中盆腔和后盆腔。前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道;中盆腔包括阴道顶部和子宫;后盆腔包括阴道后壁和直肠。前盆腔缺陷是指阴道前壁的膨出或脱出，同时合并或不合并尿道及膀胱的膨出，表现为下尿道功能障碍性疾病。中盆腔缺陷表现为盆腔器官膨出性疾病，如子宫或阴道穹窿脱垂，肠膨出，子宫直肠陷凹疝。后盆腔缺陷主要表现为直肠膨出和会阴体组织的缺陷。妇科手术相关的盆底损伤可导致女性盆底功能障碍性疾病，研究表明子宫切除术可造成长期的膀胱功能，性功能紊乱以及结直肠的功能性障碍。子宫切除术后轻度阴道顶端脱垂的患者可以使用非手术治疗。如服用小剂量的雌激素，子宫托等，但是非手术治疗副作用大且不方便。对于中、重度阴道顶端脱垂的患者传统手术治疗包括经阴途径（骶棘韧带悬吊术;后穹窿成形术;盆腔内筋膜阴道顶端悬吊术;阴道闭合术等）;经腹途径（骶骨阴道固定术等）;腹腔镜手术。传统手术治疗可以不同程度的改善患者阴道脱垂的症状，但都无法完全恢复患者盆腔功能，且复发率较高。目前新型的合成生物材料补片在盆底重建手术中的应用来改变盆底功能紊乱成为研究热点。马庆良［4］报道采用聚丙烯补片治疗24例Ⅲ度膀胱脱垂术后无严重并发症，随访两年均为治愈。张晓红等［5］报道应用聚丙烯补片治疗膀胱膨出14例，术后平均随访3个月， 1例网片侵蚀，无复发病例。
本研究术中所用的补片为人工合成的不可吸收材料聚丙烯补片（Marlex），孔径在100～600μm之间，属于大孔型补片即Ⅰ型补片，具有较好的抗感染和组织相容性［6］，应用后可促进纤维结缔组织形成，这种材料更符合盆底重建手术的要求。本研究手术方法与传统手术联合同时开展，术中同时行骶棘韧带悬吊或（和）kocooper韧带固定术，一次手术同时解决了前盆腔、中盆腔和后盆腔的缺陷，取得了满意的治疗效果，值得推广使用。
参考文献
［1］ 刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社,2003:581-618.
［2］ 李怀芳. 网片全盆底重建术治疗子宫切除术后的阴道弯窿脱垂.现代妇产科进展, 2007,16 （7）:548-549.
［3］ 哈提古丽，吴成勇，阿也提.网片添加的盆底重建手术治疗子宫切除术后阴道穹隆脱垂.中国微创外科杂志, 2010,10（4）:381-382.
［4］ 马庆良.应用聚丙烯补片行膀胱及尿道悬吊术的临床效果分析.中华妇产科杂志, 2005, 40 （3）:193.
［5］ 张晓红,王建六,金玲，等.网片在盆底重建手术中的应用.中华妇产科杂志, 2005, 40 （10）:712.
［6］ 张师前,李楠.补片在子宫切除术后阴道脱垂盆底重建术中的应用.中国妇幼保健,2010,25（10）:21-23.
