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[摘要] 目的:探讨辛伐他汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病高脂血症的疗效与安全性。方法:将初次确诊为2型糖尿病伴不同程度血脂异常的102例患者随机分成两组。其中,对照组50例,治疗组52例。对照组全部用二甲双胍0.25～0.50 g/次,3次/d。治疗组在二甲双胍治疗的基础上加辛伐他汀20 mg/次,每晚1次,总疗程为8周。结果:治疗组与对照组在降血糖方面,治疗前后比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组与对照组在降血脂方面,治疗前后比较,差异有统计学意义(P7.0 mmol/L,体重指数(25.1±2.1) kg/m2,将其随机分成两组,其中对照组50例,治疗组52例。两组在性别、年龄、病程、并发症等方面均具可比性,肝、肾功能正常。
1.2 治疗方法
治疗组52例予以辛伐他汀20 mg/次,每晚1次,二甲双胍0.25～0.50 g/次,3次/d。对照组50例予以二甲双胍0.25～0.50 g/次,3次/d。全部102例患者其他基本治疗相同,总疗程为8周。
1.3 观察指标
治疗前后抽血查空腹血糖(FPG),餐后2 h血糖(2hPG),胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌酸激酶(CK)、肝、肾功能。
1.4 统计方法
计量资料采用x±s表示,采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖比较
见表1。
2.2 两组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比较
见表2。
2.3 肝、肾功能,肌酸激酶比较
治疗前后两组在肝、肾功能,肌酸激酶方面比较无明显异常。
2.4 不良反应
治疗过程中,治疗组2例、对照组1例出现轻微胃肠道反应,经对症处理,症状缓解,完成了总疗程。
3 讨论
2型糖尿病的发病机制与1型不同,并非因自身免疫β细胞破坏所致,而主要在基因缺陷的基础上存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍两个环节[2]。二甲双胍改善胰岛素抵抗可增强胰岛素敏感性,促进胰岛素受体结合,并有促进受体后效应和葡萄糖运载体的作用,从而增强组织对糖的利用与摄取。增加糖的无氧酵解,同时抑制肝糖原异生,减少肝糖原输出,抑制肠道对葡萄糖的吸收。
二甲双胍降糖以外还有降脂作用。2型糖尿病常伴脂代谢紊乱,其发生机制与胰岛素抵抗相关,脂代谢的异常可进一步加重糖代谢紊乱,二者互为因果关系[3]。脂代谢紊乱中当以TC、LDL-C升高、HDL-C降低为特征[4]。
辛伐他汀能很好地降低血中胆固醇和低密度脂蛋白浓度,降低血清三酰甘油水平和增高血高密度脂蛋白水平[5]。其作用机制是抑制体内胆固醇合成酶HMG-COA还原酶,使胆固醇的合成减少,也使低密度脂蛋白受体合成增加,加速血中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白残粒的清除。主要作用部位在肝脏,采用20 mg的辛伐他汀联合二甲双胍对改善血糖血脂疗效好,且治疗过程中未见明显不良反应,是治疗2型糖尿病高脂血症的合理搭配,且价格低廉,值得推广。
[参考文献]
[1]赵水平.血脂代谢基础及临床相关问题[J].临床荟萃,2006,14(989):218.
[2]邹继红,刘影,马灵芝.辛伐他汀对冠心病合并高脂血症调脂治疗的有效性和安全性[J].中国医药导报,2008,5(12):55-56.
[3]郝红,姜秀云.辛伐他汀治疗高脂血症148例临床疗效观察[J].中国医药导报,2006,3(14):55.
[4]任艳,田浩明,刘瑞.2型糖尿病合并高三酰甘油血症患者载脂蛋白C基因多肽研究[J].中华内分泌代谢杂志,2000,16(4):220-223.
[5]何志华,刘传垠,万凤福.辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症[J].中国现代医生,2009,6(2):51.
(收稿日期:2010-04-26)
