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关键词：无创正压通气；呼吸衰竭；护理 中图分类号：R563.8文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）03-0090-01 无创机械通气（NPPV）是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术［1］。NPPV能有效降低插管率，减少并发症，改善患者预后，甚至降低病死率。急性呼吸衰竭是临床常见急危重症，以呼吸困难，缺氧、低氧血症为表现，如不及时纠正，可造成重要器官不可逆损害，甚至危及生命，本科对42例急性呼吸衰竭患者实施了NPPV治疗及护理，取得满意疗效及护理，现将体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2005年1月~2008年12月在本院急诊科治疗的42例患者，均符合急性呼吸衰竭诊断标准，男28例，女14例；年龄43~86岁，平均年龄（60.5±16.7）岁。
1.2治疗方法42例患者采用西门子呼吸机进行治疗，患者取平卧位或半卧位，选用头罩或角面罩机械通气呼吸机参数S/T模式，呼吸压力（IPAP）10~18cMH2O、呼吸未压力（EPAP）4~8cMH2O、氧流量5~10L/min，根据氧饱和度及血气分析情况从低到高调整参数，患者呼吸频率、紫绀、呼吸困难等病情好转，逐渐下调参数，采用间歇通气，直至脱机，通气2h仍不能改善或加重者改为气管插管有创通气。
1.3结果42例接受无创机械的患者37例病情明显好转（占88%），5例通气效果不佳改为有创通气（占12%），并发腹胀1例、面部肿胀1例、无1例出现低血压等血流动力等改变。
2护理
2.1心理护理上机前充分讲解使用NPPV治疗的安全性、优越性和必要性，教会患者与呼吸机同步呼吸配合的要领，上机最初30min~1h由医护人员陪伴在患者身边，消除其恐惧心理，使其配合治疗。
2.2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是NPPV治疗有效的关键，护士应及时消除呼吸道分泌物，按时叩背使痰液引流通畅，或根据医嘱给雾化吸入，有利于排痰。
2.3基础护理
2.3.1保持口及鼻腔内清洁用棉签清洁鼻腔，口腔护理3次/d，必要时选择合适的漱口液，可预防肺部感染。
2.3.2褥疮及面罩压迫部位护理在做好褥疮护理的同时更要注意观察面罩压迫处的皮肤情况，压力应以面罩无明显漏气的最小张力为宜。
2.4密切监测及时评估疗效NPPV个体化治疗很重要，需连续动态监测生命体征变化，以便随时对呼吸频率和潮气量进行监测，以评价治疗效果，必要时行有创通气。
2.5常见并发症护理
2.5.1误吸是NPPV最严重的并发症，多采用禁食，避免返流误吸。密切观察患者咳嗽反应能力，观察胃肠道情况，必要时给予胃肠减压，加强气道湿化，必要时吸痰。
2.5.2气压伤是NPPV最常见的并发症，原因为面罩长时间压迫面部皮肤引起局部缺血坏死，主要在鼻梁、口唇等部位发生，发绀、水泡形成甚至破损。预防：密切观察通气，，暂停期间按摩受压部位以促进血液循环，随时调整口鼻罩的充气量及固定的松紧度。必要时在受伤部位垫棉球保护。
2.5.3胃肠胀气原因多为患者张口呼吸时吸入大量气体至胃肠道所致，呼吸道压力高于25mpo时，腹压增加抑制呼吸，表现为腹部不适、膨隆、叩诊为鼓音，预防方法为患者紧闭双唇、用鼻呼吸。
3体会
NPPV的正压通气作用增加功能潮气量，改善气体交换，降低肺血管通透性，提高氧合及肺顺应性，同时避免有创通气的并发症。但如果护理不当，也会引起各种并发症的发生，增加患者的痛苦，选择合适的通气模式，进行有针对性的心理支持，实施恰当的护理措施以及并发症的预防，是治疗成功的保证。
参考文献：
［1］孔海莉，董浩芳.无创通气治疗急性呼吸衰竭的观察与护理［J］.上海护理，2002，2（4）：29.
（收稿日期：2010-12-27）
