【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
提起结核病，主要是肺结核，人们对它并不陌生。上世纪三四十年代，倘若哪个人得了肺结核（俗称“肺痨”或“痨病”），似乎就判了死刑，当年的“谈痨色变”一点也不亚于今日的“谈癌色变”。
结核病的罪魁祸首是结核杆菌，这是德国一位乡村医生在一百多年前发现的。1882年3月24日，他在德国柏林召开的一个学术会议上宣布了这一研究成果。此后的五六十年间，世界各国的很多科学家都在致力于寻找对付结核杆菌的治疗方法。随着科学研究的不断进步，医生们终于拥有了抗结核病的有力武器――多个具有杀灭结核杆菌的特效药，于是，结核病由不治之症转变为可治之症，结核病也逐渐从人们的视线中消失……但就在全世界都比较乐观，甚至有欧美人士预测“21世纪将消失结核病”时，全球结核病疫情从上世纪90年代开始再度上升，这一情形在发展中国家尤为明显，印度、中国等人口众多的发展中国家首当其冲。
为了阻止结核病的蔓延，世界卫生组织（WHO）把结核杆菌被宣布发现的这一天，即每年的“3.24”规定为“世界结核病防治日”，并从1996年开始，每年的“3.24”都将推出一个有关防治结核病的主题，旨在提高人们对结核病的认识和警惕，自觉成为防治结核病的一员。
防治结核，我们能做什么？带着这个问题，记者在第十个世界防治结核病主题日来临之前，采访了上海市疾病预防控制中心结核病防制科主任、医学博士梅健和上海市肺科医院副院长、主任医师张雷。
有病早发现――防治结核第一步
结核病是由结核杆菌感染引起的疾病，人类有很多组织和器官都可以发生，但80%~90%局限在肺部。因此，谈到结核病，主要强调的是肺结核。
据两位专家介绍，我国结核病主要发生在农村（占80%以上），尤其是西部地区。城市的结核病发病人群，主要锁定在外来流动人口和老年人，而缺乏生活规律的“白领”（以单身最为突出）、学业负担过重的高三学生，其发病人数近年来有增多趋势。
结合近年来所做的大量的调查研究，梅建主任对上海市结核病流行疫情的特点作了这样的描述：外来流动人口结核病呈上升趋势，近5年本市居民与流动人口发病数比例逐年缩小；本市居民60岁以上的结核病人逐年增加，老年结核病人占全市新病人的36%。更令人不安的是，流动人口结核病发生率逐年增高，但发现率相对不高。外来流动人口因受经济条件的制约，一般情形是不会上医院就诊的，直至症状明显、自己快扛不住时。而这时，病情往往已比较严重，给治疗带来困难。与此同时，病人在不知情的情况下，可能会将病菌传染给与之密切接触的的人。因此，外来流动人口是今后城市结核病控制工作的重点。
其实，尽早发现肺结核并不难，只需做两项花钱不多的检查――痰检和胸透，就能基本上明确诊断，关键是要有“及早发现”这个意识。专家建议：当出现咳嗽、咳痰、咯血等症状超过两周时，请及早到医院就诊；与传染性肺结核病人密切接触者，则定期进行筛查，以防患于未然。
梅建主任还传达这么一个好消息，即在我国很多地区，已对传染性肺结核病人的诊疗实行减免政策。以上海为例，具有上海户籍的传染性肺结核病人以及领取了上海市居住证的外地传染性肺结核病人，都能享受这一待遇。有关具体事宜，可向居住地的疾控中心咨询。
规范治疗、服从督导，争取一捶定音
在采访中，两位专家一再强调感染、发病和传染性这三个不同的概念。我国的现状是：5亿多人感染了结核杆菌，但感染并不等于发病；现有450万肺结核病人（即10%的感染者会发病），但发病者并非个个都是传染者；有150万传染性肺结核病人，即每3个肺结核病人中，有1人具有传染性。
一个未经治疗的传染性肺结核患者，一年能传染10～15个健康人。因此，彻底治愈传染性肺结核患者，是对结核病最好的预防。
那么，“彻底治愈”需要哪些条件呢？张雷副院长说，首先，要到正规的专科医院就诊；其次，一旦确诊，立即接受规范治疗，而不能“自疗”。因为抗结核药物很多，但选择什么样的药，由哪几种药组合起来，服用多少剂量和多长间等，都是非常专业的问题，需要由专科医生来把握。
张雷副院长特别指出，“肺结核的治疗过程是一个管理过程。病人要理解这一点，服从专业人员的督导管理。”为什么要强调这一点？梅建主任解释道：从医疗技术上说，结核病是可以完全治愈的一种病。但现实情况之所以不尽如人意，与治疗过程中病人的依从性差有非常大的关系。如病人接受治疗1~2个月后，自我感觉明显好些后便自动停药或自行减量，又感到不适时再开始服药。这种“吃吃停停”非常不利于有效控制结核杆菌，并为耐药菌的产生提供了温床。一旦产生耐药菌尤其是多耐药菌，治疗起来就相当困难。
我国有比较完备的结核病防治体系，各省、市、区、县均设有防治机构。两位专家一再提醒：肺结核病人一定要到专科医院接受正规治疗，并服从督导，争取治疗一次成功，不留后患！
（强调）原本可以彻底治愈且花费不大的，却因产生耐药菌以致不治；而耐药菌的广泛再传播，将严重影响结核病疫情的有效控制。
（强调）及时发现病人和彻底治愈传染性肺结核病人，是控制结核病的最有效方法。一个传染性肺结核病人的规范治疗，等于许多健康人得到了预防！
发现病人、治疗病人，无疑是控制结核病的重中之重。而发现病人强调一个“早”字，治疗上则强调“规范”。
除此之外，我们还能做些什么？
梅建主任说，我国近一半的人感染结核杆菌，但最终成为结核病人的毕竟是少数，这与个人的免疫力强弱有很大关系。因此，为了远离结核病，还需在以下几个方面加以注意：①新生儿卡介苗接种；②居室及公共场所经常通风；③膳食合理营养；④适当运动锻炼；⑤生活要有规律。
关于“痰”
谈到肺结核，就不能不提到“痰”。咳痰，是肺结核病的常见临床表现之一。传染性肺结核病人的痰液中含有大量的结核杆菌。假如这样的痰液被吐在地上，潜藏在痰液中的结核杆菌，在阴暗潮湿的地方可以生存几个月；待痰液干燥后，结核杆菌会附于尘埃上，随风飘散，从而导致他人感染。因此，人人应养成“不随地吐痰”的好习惯。肺结核病人的痰液最好是包在纸里用火焚烧，因为结核杆菌怕热。
“痰”不要随地乱吐，但“痰”对肺结核的诊断以及今后的治疗过程中掌握治疗效果、调整治疗方案都大有帮助，这就是“痰结核杆菌检查”（简称“痰检”）
那么，如何留取合格的痰标本呢？
先用清水漱口――深呼吸数次――用力咳出肺深部痰液，量大于3毫升――留存于专用痰盒中，并及时送检。
