【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
【摘要】探讨改良新式剖宫产术和新式剖宫产术对再次剖宫产术的影响及并发症的发生情况。结论:改良新式剖宫产所致的粘连较新式剖宫产轻,值得临床推广应用。 【关键词】改良新式剖宫产术;新式剖宫产术;子宫下段剖宫产术;再次剖宫产
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0101-01
近年来,由于剖宫产率的不断升高,再次剖宫产的数量也不断增加,新式剖宫产是1988年以色列的star医生对下腹壁横切口子宫下段剖宫产进行改进, 采用joel-cohen的开腹方法及独具风格的关腹方法,使剖宫产手术取得了时间短、出血少、损伤少、术后恢复快的好效果,很快在全世界推广[1]。但新式剖宫产的远期影响一直存在着争议,现通过对我院再次行剖宫产的临床资料进行回顾性分析,探讨不同术式剖宫产对再次行剖宫产的影响,以期改良手术方式,减轻或者减少手术并发症。
1 资料与方法
1.1 临床资料: 选择1995～2009年在我院首次行剖宫产手术,本次亦在我院产前检查并再次行剖宫产的孕妇132例,其中 68例前次行改良新式剖宫产术(A 组),64例行新式剖宫产术(B 组)。两组患者在年龄、孕周、剖宫产间隔时间,第一次手术指征上均无差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 前次手术方法:①改良新式剖宫产术:取耻骨联合上 3cm横向切开皮肤 10~13cm(长度因胎头大小而异);在切口正中切透皮下脂肪长约 2~3cm,深达筋膜层并切开筋膜2~3cm,向两侧撕开皮下脂肪,横向剪开筋膜比皮肤长 1~2cm;钝性及锐性分离腹直肌与筋膜肌腱长约 4cm,再分离切口下缘达耻骨联合上缘,用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位,同时在切口上缘提起腹膜开一小口,术者及助手分别将食中两指放入撕开的腹膜小口内,同时向外横向拉开腹直肌和腹膜至切口够胎头大小;在膀胱腹膜反折下 1cm 处切开脏层腹膜及子宫肌层 2~3cm,并向两侧撕开膀胱腹膜反折及子宫肌层;破膜吸净羊水,手托胎头达切口处娩出胎头;胎儿娩出后宫壁注射缩宫素 20u,有宫缩趋势后,牵拉脐带及挤压宫底完整娩出胎盘;用卵圆钳夹纱布清擦子宫腔,除去宫腔内残余胎膜,并检查胎盘及胎膜是否完整,用 0.5%的甲硝唑液冲洗子宫切缘;用 1 号可吸收线单层连续缝合子宫肌层,0 号羊肠线连续缝合腹膜反折;吸出腹腔积血并用 0.5%甲硝唑液冲洗腹腔并用纱布轻拭子宫切口,查有无活动性出血,必要时加缝止血,检查双侧附件有无异常,子宫有无小肌瘤,一并切除;0号羊肠线连续缝合腹膜;1 号可吸收线连续缝合腹直肌前鞘;对合皮肤及皮下组织,然后皮肤、皮下组织一层用 1 号丝线间断缝合 3~5针,术后 5d 拆线。②新式剖宫产术:参照马彦彦[2]的新式剖宫产术。
1.2.2 本次手术方法:两组均采用沿原手术瘢痕开腹。A 组采用改良新式剖宫产术的手术方法;B 组在切除原切口瘢痕后按 Stark剖宫产手术方法。
1.2.3 观察指标:开腹入腔时间及手术总时间,开腹出血量及术中总出血量, 用负压瓶吸取测量法及纱布称重法 (1g相当于1.05ml);术中观察切口与腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况、子宫切口愈合情况等指标进行统计比较。对术后体温、术后排气时间、住院时间、切口感染率等进行比较分析。排除有贫血、低蛋白血症、妊高征、合并阑尾炎、腹壁疝、胎膜早破、术中行其他脏器切除,多次阴道检查和患有遗传性疾病者。
1.2.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用 t 检验,计数资料采用χ2检验,P0.05)。
3 讨论
剖宫产是指不经软产道自然产出胎儿而采用手术切开腹腔、宫腔,直接娩出胎儿的生产方式,为产科领域中最常见的手术[3],新式剖宫产采用Joel-cohen切口,该切口与下腹皮肤张力一致,缝合时对合准确,愈合后瘢痕纤细,具有手术时间短、术时损伤少、术后切口疼痛轻、产妇下床活动早、恢复快、住院时间短等优点。
改良新式剖宫产术是在新式剖宫产术的基础上进行改良:①同时拉开腹直肌及腹膜,腹直肌前鞘的纤维拉力线呈横向撕拉开前鞘,更保留了其功能的完整性,利于术后的愈合,且防止单独拉开腹直肌与腹膜间粘连、机化,且快速进入腹腔,比新式剖宫产术切皮至胎儿娩出时间更短,且不影响手术总时间及术后肠蠕动的恢复。②钝性扩大腹膜,不易损伤膀胱。 ③连续缝合腹膜,恢复其正常解剖结构,阻断了腹直肌与子宫的粘连,特别是不扰乱和损伤膀胱,不给再次剖宫产带来困难。本文研究发现,新式剖宫产组(B 组)与改良新式剖宫产组(A 组)相比,手术时间长,术中出血较多(P
