【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
摘 要：目的：分析136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者的冠脉病变。方法：136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者入院后急检肌钙蛋白T，常规做18导联心电图，入院后2周内行冠状动脉造影，同时观察心律失常及心衰的发生率。结果：ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者心衰发生率（36/92）39.1%，心律失常发生率（64/92）69.6%，多支血管病变占（86/92）93.4%；ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段正常患者心衰发生率（6/44）13.6%，心律失常发生率（16/44）36.3%，多支血管病变占（10/44）22.7%；2组比较差异有统计学意义。结论：ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段异常提示冠状动脉多支病变，预后差。�
关键词：心肌梗死；心电图；冠脉病变�
中图分类号：R542.2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-035-01��
ST段抬高急性下壁心肌梗死早期表现为Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，大多数同时合并有V3R-5R、V7-9 导联ST段抬高，约 50%~70％的患者同时伴有胸前导联ST段压低，最常见的是v1-3导联，部分病例伴有I、aVL导联的下降，一般情况下绝大多数患者在48~72内ST段恢复正常，但有10%~20％的病例ST段呈持续压低，近年来此现象受到普遍的重视，对其解释目前也存在争议。对2003年1月~2007年8月我院收治的136例ST段抬高急性下壁心梗患者检查18导联心电图、肌钙蛋白T以及急诊或7~10d行冠状动脉造影，探讨ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者的临床特点，报告如下：�
1 资料与方法�
136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者发病24h内入院，其中男96例，女40例，年龄28~79岁，平均（48.5±4.0）岁。常规做18导联心电图（包括V7-9 、V3R-5R），诊断符合1979年WHO ST段抬高急性心肌梗死（AMI）的诊断标准：①心电图下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）至少有2个以上的导联ST段抬高＞1mm为有意义；②V1-4ST段压低＞1mm为异常。ST段测定取J点后80ms为标准，入院后急检肌钙蛋白T＞0.1ng/L。发病24h心电图演变除外其他AMI。所有患者在入院后2周内行冠状动脉造影，100%或99%狭窄为冠状动脉闭塞，狭窄程度＞75%为冠状动脉狭窄；心律失常包括三度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。�
2 统计学方法�
采用SPSS 8.0 统计软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料行x2检验，检验水准为a=0.05。�
3 结果�
136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者中，胸前导联ST段下移92例，ST段正常44例，冠状动脉造影显示：右冠状动脉闭塞116例，左回旋支闭塞18例，左前降支闭塞2例。胸前导联ST段下移组与ST段正常组比较在肌钙蛋白T、Killp分级 Ⅱ级以上的心力衰竭、心律失常及血管病变方面均存在明显的差异，见表1。
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4 讨论�
ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段异常是
梗死早期较常见的心电图表现，造成胸前导联ST段下移的原因，传统的观点认为ST段抬高AIMI患者胸前导联ST段下移为其镜像投影结果。Shan等�1�首先对这种ST段异常的临床和预后进行阐述，另外有学者认为这种ST段下移预示ST段抬高急性下壁心肌梗死的高危表现。Salcedo等�2�用冠状动脉造影和心电图对比研究指出，ST段抬高急性下壁心肌梗死伴ST段下移，不只是一种对应性改变，还表示同时存在前降支病变导致前间壁缺血。其临床意义主要有：并发胸前导联ST段压低者心肌坏死程度较无合并胸前导联ST段下移者重，表现在：①梗死面积大；②左室功能差，表现为左室射血分数下降和血流动力学恶化；③并发症多，如发生充血性心力衰竭、心源性休克、室性心律失常、房室传导阻滞发生率高、梗死后心绞痛、猝死等；④预后差，近期和远期病死率明显升高。本组136例ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联下移与胸前导联ST段正常者相比，在梗死面积、心力衰竭及心律失常发生率、血管病变等方面均存在明显差异，与国外报道相似。但也有研究未能比较出二者的差异。出现上述现象的可能机制：①冠状动脉多支病变；②较大范围的下壁梗死累及正后壁和/或下间隔。�
下壁心肌梗死可由于右冠状动脉或左回旋支引起，极个别有左前降支引起。本组136例患者中冠状动脉闭塞者有较高的胸前导联ST段压低发生率，与有关报道一致。可能与左回旋支病变多引起后侧壁损害有关，胸前导联ST段压低者冠状动脉造影多为多支病变且心力衰竭、心律失常高，肌钙蛋白T也高于ST段正常者，提示急性下壁心肌梗死患者：①心肌损害严重；②绝大多数为冠状动脉多支病变；③容易出现心功能不全、心律失常及猝死。应引起临床医生高度重视，应尽早行再血管化治疗。�
参考文献：�
［1］ 吴祥.急性心肌梗死ST段抬高形态和诊断误区［J］.中国医药导报，2007（4）.�
［2］ 姚晓东.ST段定量测定在急性前壁心肌梗死中的预后意义［J］.山西医科大学学报，2005（3）.�
（责任编辑：陈涌涛）
