【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
【摘要】 支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果。本科室在多年的工作中累积了对支气管扩张的一般护理、引流的护理、咯血时的护理和造影的护理方面的经验，对不同状态下支气管扩张患者的护理取得了很好的效果。�
【关键词】
支气管扩张;特点;护理
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支气管扩张是由多种原因引起的常见慢性支气管疾病，多发生于青年和儿童，男性多于女性。其基本病变是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症，使支气管管壁损坏变形和持久的扩张，往往伴随严重感染，黏痰增多，在治疗的同时加强护理非常重要。�
1 支气管扩张的病因和临床表现�
支气管扩张的常见病因有支气管感染和阻塞致引流不畅和继发感染；肺纤维收缩和胸膜粘连牵拉支气管管壁；先天性支气管发育不全等。�
支气管扩张患者多有反复发作的急性呼吸道感染的病史，其症状的轻重与支气管病的轻重及感染的程度有关［1］。50%~90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰，常在变换体位时(如早晨起床或晚上睡下时)咳嗽加重，痰液较多。反复咯血也是常见症状，表现为痰中带血丝或大咯血，有的患者甚至以咯血为主要症状。�
由于患者有反复感染，分泌物引流不畅，容易引起发热，患者可伴高烧，随着病情加重有食欲减退、消瘦等，儿童可致生长发育和营养不良。�
查体可见肺部有局限性固定的�音，胸部X线检查肺纹理明显粗乱增多，支气管造影可显示病变部位、程度和范围。�
2 支气管扩张的治疗与护理�
支气管扩张是可以预防的，应积极早期治疗婴幼儿的呼吸道感染，进行百日咳、麻疹等传染病的预防接种，减少支气管扩张诱因疾病的发生。支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术［2］，但同时伴随的护理治疗措施也非常关键。�
2.1 一般护理
支气管扩张感染严重，患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，保持床位的整洁。高热时按高热患者护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。�
保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。�
2.2 支气管引流的护理 首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，指导患者根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2~4次，15~20 min/次。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。�
2.3 支气管造影的护理 支气管扩张的范围和部位，常依靠支气管造影来确定。造影前要向患者讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4 h应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。�
2.4 咯血的护理
小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态。大量咯血时要安慰患者，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。同时准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引［3］。如果大咯血骤然停止，患者面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻。�
2.5 选择性支气管动脉栓塞的护理 对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，术后护理应注意患者需卧床休息，抗感染治疗同时加强营养，严密观察有无继续咯血。�
6、外科手术治疗：如果支气管扩张患者外科手术指证符合，应尽快行手术治疗，术后按胸外科术后护理要求护理［4］。�
3 讨论�
支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，临床护理人员应指导患者尽力咳嗽将痰液咳出，并进行体位排痰，消除脓性分泌物积滞，控制感染。根据患者伴发的不同情况如支气管造影、咯血等具体情况应及时改变护理策略，以确保患者的治疗效果。同时应指导患者保持较好的身心状态，摄入足够营养，预防和控制支气管扩张病情进展及并发症的发生［5］。�
参 考 文 献�
［1］ 陈灏珠.内科学.第4版. 北京：人民卫生出版社,1996：4041.�
［2］ 刘昌起.呼吸疾病治疗学.天津：天津科学技术出版社,2000：95.�
［3］ 徐峰,王冰洁,宋丽丽.大咯血的观察与护理.齐鲁医学杂志志,2006,21(6)：549-550.�
［4］ 上小敏.支气管扩张患者行肺叶切除术的护理配合.中国医药导报,2007,4（36）.�
［5］ 陶凌凤,钟美兴.支气管扩张并咯血患者的心理特征及护理对策.赣南医学院学报,2010,30（5）.
