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[摘要] 目的:探讨唇痈患者的观察与护理方法。方法:对5例唇痈患者实施密切观察病情变化,重视心理护理,加强营养支持,感染控制,局部清创引流等护理。结果:5例唇痈患者经治疗与护理均痊愈出院。结论:对唇痈患者密切观察病情变化可及时发现异常而迅速处理。局部处理及感染控制是护理重点,局部清创、冲洗、湿敷能减轻毛细血管的通透性,有利于细胞生长及脓液引流,对保持口唇湿润,消除肿胀,刺激新生肉芽生长,减轻疼痛,增加患者舒适感,促进机体康复具有很好的效果。
[关键词] 唇痈;观察;护理体会
[中图分类号] R781.5+6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-093-02
Observation and nursing on lip carbuncle
WANG Guoying
(People"s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450003, China)
[Abstract] Objective: To explore the observation and nursing method of patients with lip carbuncle. Methods: To treat 5 patients with lip carbuncle with close observation, psychological nursing, enhancement of nutritional support, control of infection, debridement and drainage of topical application. Results: 5 patients were discharged from hospital after recovery.Conclusion: Close observation of patients with lip carbuncle can detect anomalies in time and deal with them promptly.Topical treatment and infection control are the key points of nursing. Topical debridement, washing, and hydropathic compress can reduce the permeability of blood capillaries,which is helpful to cell growth, pus drainage, keeping lips moist and eliminating swelling, thus stimulating the growth of neoformative granulation, reducing pain, and making patient feel more comfortable. These are beneficial to the facilitation of body recovery.
[Key words] Lip carbunde; Obserration; Nursing
唇痈是指唇部多个相邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,也可由多个疖肿融合而成。其发生与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关[1],多见于免疫力差的老年人和糖尿病患者。近2年笔者收治5例唇痈患者,经认真观察、综合治疗及护理,患者均痊愈出院。现将护理体会介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2009年12月,笔者共收治唇痈患者5例,男4例,女1例,年龄最大70岁,最小35岁;住院最长28 d,最短16 d;5例中有4例患有糖尿病;3例发热达38.5℃以上,2例38.5℃以下;创面分泌物培养5例均为金黄色葡萄球菌感染,其中有2例为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌;主要临床表现为发热,口唇肿胀,口周红肿,张口困难,有多处白色脓疱,个别破溃的脓疱有较多脓性分泌物溢出。
1.2 治疗与转归
入院后完善相关检查,给予抗感染,营养支持治疗,局部清创引流湿敷处理等,加强心理护理、局部护理、口腔护理、基础护理等。口唇及口周肿胀消退,溃烂处结痂脱落愈合,痊愈出院。
2 观察与护理
2.1 实施隔离措施
将患者安置在安静、通风良好的单间病房内,每天上、下午各通风1次,每次半小时,床旁备快速手消毒剂,医生、护士、家属接触患者后应及时进行手消毒,以免交叉感染。
2.2 病情观察
密切观察生命体征及变化,观察有无并发症,肺部感染,败血症,中毒性休克,严密监测血糖,注意电解质、贫血、低蛋白血症等相关指标的变化。如发现患者出现意识淡漠、嗜睡、头痛等异常情况时及时报告医生处理。
2.3 药物应用的护理
患者入院后即给予足量抗生素如左氧氟沙星、头孢噻肟、替硝唑等治疗,对感染未控制者根据创面分泌物细菌培养+药敏试验结果选用敏感药物,注意观察药物的副作用,并注意每天观察口腔有无白斑出现,以防二重感染。糖尿病患者,注意观察血糖,应用降糖药物或胰岛素将血糖控制在正常范围内。
2.4 加强营养支持
由于患者持续发热,加之创面引流,毒素和坏死产物吸收易引起营养不良及水电解质、酸碱平衡紊乱。遵医嘱给予补充液体、氨基酸注射液等,鼓励患者多饮水以利于毒素排出。饮食给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、瘦肉粥,并嘱患者以菊花、赤豆、绿豆、冬瓜、丝瓜佐餐,以利于痈毒消散,补充营养,提高机体抵抗力。
2.5 局部护理
2.5.1 保持唇部及口腔清洁注意保护口周患处,避免受压,将口周胡须剪净,保持局部清洁。0.9%氯化钠溶液及复方氯己定含漱液交替进行口腔护理3次/d。同时注意观察口腔内有无白斑出现。
2.5.2 局部湿敷用10%氯化钠注射液无菌纱布持续湿敷,每30分钟更换纱布1次,以促进浓液流出。
2.5.3 局部清创清除坏死组织和脓性分泌物,打通脓腔,保持引流通畅,并可破坏封闭的厌氧环境,不利于厌氧菌生长,减轻机体中毒症状[2];用安尔碘液消毒周围皮肤后,利多卡因局部喷洒麻醉,双氧水及0.9%氯化钠溶液100 ml+维生素C 3 g冲洗脓腔,每日2次,无分泌物时每日1次。要注意引流的第1天不宜用双氧水液冲洗,因其在皮下快速形成大量气泡,易引起炎症扩散,加重病情[3]。
2.6 心理护理
患者因口唇及口周肿胀,下唇下垂不能闭合而有自卑心理,因张口困难不能进食,局部疼痛、被隔离限制探视而焦虑、恐惧,入院时医护人员应热情接待,尽力安慰患者及家属,保护患者的自尊心,鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心。医护人员应加强与患者及家属的沟通交流,讲解该病的相关知识,使患者及家属了解到此病是可以治愈的,以减轻患者的紧张情绪;在生活上医护人员应给患者及家属提供力所能及的帮助,进行护理操作时细心、耐心,尽力落实各项护理措施,动作轻柔,减轻疼痛,使患者感到舒适,消除恐惧。
3 讨论
由于口唇位于面部危险三角区,此处发生化脓性感染,如处置不当易发生颅内感染而危及生命。唇痈起病急,病情发展快,密切观察病情变化可及时发现异常而迅速处理,局部处理及控制感染是护理重点,局部清创冲洗、湿敷能减少毛细血管的通透性[4],有利于细胞生长及脓液引流,保持口唇湿润、消除肿胀,刺激新生肉芽生长,减轻了疼痛,增加了患者的舒适感,促进了机体康复。
[参考文献]
[1]曹维新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:108.
[2]宋晓玉.腐败坏死性扣抵蜂窝组织炎15例临床分析[J].中国现代药物应用,2009,3(2):156.
[3]曹保付.口底坏死性蜂窝组织炎的治疗体会[J].中外医疗,2009,28(9):158.
[4]曹全禄.综合治疗颌面部蜂窝组织炎的效果[J].国外医学:口腔医学分册,1991,18(5):308.
(收稿日期:2010-03-18)
