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关键词 肱骨髁上骨折 治疗 中草药 中医整骨术 肱骨髁上骨折多见于儿童，如爬高墙、攀树跌下，或嬉戏追逐跌倒所致，且易发生肘内翻畸形，治疗不当容易并发血管损伤，形成缺血性肌肉痉挛，此倍受临床注意。从1999年―2005年共治疗该类病患者30例。经用传统中草药及手法整复治疗取得满意疗效。现在总结报告如下。
1 临床资料
30例中，男20例，女10例，年龄最小5岁，年龄最大16岁。伸直型15例，其中尺偏型7例、桡偏型8例；屈曲型12例，其中尺偏型8例、桡偏型4例；粉碎型3例，均为新鲜闭合骨折，经治疗均取得良好疗效。
2 诊断要点
肱骨髁上骨折如果无移位，肘部可有肿胀、疼痛、肱骨髁上处有压痛，功能障碍。骨折移位者，肘部疼痛，肿胀较明显，甚至出现张力性水泡，肘部呈靴形，但肘后肱骨内、外上髁和鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。伸直型骨折远端向后上移位，骨折线多从前上方。屈曲型骨折远端向前上方移位，骨折线从后下方斜向前上方，粉碎型骨折两髁分离，骨折线呈“T”型“Y”型。
3 辨证论治
无移位骨折可置患肢于屈肘90度位，用颈腕带悬吊2―3周，有移位骨折应按以下方法处理。
3．1 整复方法：在进行复位时，根据肘部解剖特点及具体受伤情况，首先矫正旋转移位，后矫正侧方移位，再矫正前后移位为准则进行手法复位。患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拔伸牵引，术者两手分别握住远近段，相对挤压，纠正重叠移位，若远段旋前(或旋后)，应首先纠正旋转移位，使前臂旋后(或旋前)。伸直型骨折，则术者以两拇指从肘后推远端向前，两手其余四指重叠到环抱骨折近段向后拉，同时用捺正手法矫正侧方移位，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位时的骨擦感，整复屈曲型骨折，手法与伸直型相反，应在牵引下将远端向后推，并徐徐伸直肘关节，固定于屈曲60度左右。若系粉碎型骨折或软组织肿胀严重，水泡较多而不能手法整复后固定不稳定者，可在屈肘45度～90度位置进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引，重量1―2kg，一般在3―7天后再进行复位。对整复后的患者用传统中草药加凡士林混合后涂在小夹板内与骨折部位，固定，经X线拍片或透视下观察骨折情况，接驳骨折正常后，再加强固定。传统中草药复位接驳骨折有利于控制骨折近端外旋，又可帮助远端旋后，因而在整复纠正前后移位与侧方移位的同时旋转移位也得以纠正，以达到逆创伤机制复位。此外，在整复肱骨髁上骨折时，切忌手法粗暴，如血肿严重，应先用药内服外敷，待肿胀减退后再整复，还应特别注意矫正尺偏畸形，以防止发生肘内翻。
3．2 固定方法：复位后固定肘关节屈曲90―110度位置20天。平板长度应达三角肌中部水平，内侧夹板下达(或超过)肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱，采用小夹板加中草药固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎内外侧夹板。伸直型骨折，超肘关节，前后、内外侧夹板，屈肘在100―120度之间，前臂旋前位以减少向外侧倾斜和造成肘内翻，固定10天，颈腕吊带悬吊于胸前。屈曲型骨折，超肘关节，前后、内外侧夹板接近屈肘40-60度，前臂旋前位固定10天，颈腕吊带悬吊于胸前。10天后，逐渐调整颈腕吊带，固定患肢于肘关节功能位，前臂中立位10天。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲45度位置进行观察。
4 练功锻炼
固定期间，多作握拳、腕关节屈伸等活动，特别是粉碎型骨折应于伤后7天在牵引固定下开始锻炼肘关节屈伸活动，其他类型骨折应在解除固定后，积极主动锻炼肘关节伸屈活动，每5天检查1次，配合中草药外敷熏洗，和中草药内服，以达到加强愈合作用。
5 中草药治疗
肱骨髁上骨折的患者以儿童占大多数，且骨折局部血液供应良好，愈合迅速。内服药治则，早期重在活血祛瘀、消肿止痛。药方包括全当归、酒大黄、降香、川芎、陈皮、赤芍、元胡、桃仁、土鳖、生地、骨碎补、地龙等。而外敷药则用桃仁、西红花、当归、山甲、酒大黄、柴胡、花粉、桑枝、血藤、甘草等活血祛瘀，消肿止痛。到中后期内服药停用；合并神经损伤者，应加用行气活血、通经活络之品。解除夹板固定以后，可用中药熏洗，药用骨碎补、桑枝、伸筋草、续断、归尾、川芎、红花等，对骨折愈合有舒筋活络、通利关节的作用。
6 治疗效果
治疗期间未发生压疮，缺血性肌挛缩等并发症。平均消肿时间最长25天，最短12天。经传统中草药内服、外敷及熏洗的配合后，肘屈伸和肘内翻活动痊愈有23例；肘屈伸和肘内翻活动显著有6例；肘屈伸和肘内翻活动明显好转1例；骨折痊愈总有效率为99．2％。
7 讨论
肱骨髁上骨折临床多见，特别是儿童最容易出现，如果治疗不当常导致一些并发症，如缺血性肌挛缩，肘内翻，神经损伤，血管损伤，骨化性肌炎及肘关节强直等。其中肘内翻畸形为肱骨髁上骨折最常见的远期并发症。这样容易导致儿童生长发育。因此，在手法整复时，术者双手分别放于骨折部尺、桡两侧，相对挤推远近断端，以矫正侧方错位，需要注意尺偏者必须矫枉过正，轻度桡偏者不必纠正。然后再从掌背侧相对挤压远近断端以矫正前后错位。此时，如果是伸直型骨折，应将肘关节徐徐屈曲，使骨折面相互紧扣，如果是屈曲型骨折，应将肘关节徐徐伸直，正确使用压垫，注意骨折段有无向外成角移位，若发现及时纠正。治疗期间有时不尽配合，夹板包扎后，加强定时检查夹板固定情况，及时调整夹板的松紧度，防止整复后移位，小夹板固定时间大概26天，不宜过早或过迟，待骨折临床愈合后，即可拆除夹板。这时需指导患者进行小范围肘关节屈伸锻炼，再配合中草药内服、外敷及拆板后的中草药熏洗，以增强活血舒筋、化瘀通络的功效。对于肘关节活动也起到了促进功能恢复的作用。由于儿童的骨骼生长能力强，经以上传统手法复位及中草药内服、外敷、熏洗，使儿童的骨折愈合及骨膜成骨能力加强。
参考文献
1 岑泽波，吴城德．中医伤科学。上海科学技术出版社
2 秦渭志，罗毅文等．手法复位小夹板固定治疗肱骨髁上骨折．中医正骨
3 肖达钦，方汉民．手法整复小夹板固定治疗肱骨髁上骨折24例报告．中医正骨
4 吴云钦．实用整骨推拿手册．上海科技教育出版社
5 张载倍．中医实习手册．安徽科学技术出版社
(收稿日期：2006年12月24日)
