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[摘要]目的评价缬沙坦对心功能改善的疗效。方法患者60例,随机分为缬沙坦组(31例),对照组(29例)。观察临床症状,心功能变化,ECG改变及副作用。结果服药2周后缬沙坦组改善心功能作用明显优于对照组。结论缬沙坦改善心功能作用明显。
[关键词]心功能不全;缬沙坦
心功能不全是临床常见和严重的急症之一,缬沙坦是一种非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,本文探讨缬沙坦对改善患者心功能的疗效分析。
1、对象与方法
1.1病例选择,收集2005年1月至2009年2月住院心功能不全患者60例,其中男32例、女28例,年龄40~78岁。按照NYHA的心功能分级法,心功能Ⅱ级18例,心功能Ⅲ级20例,心功能Ⅳ级22例。病例随机分为缬沙坦组(31例),对照组(29例)。两组病例年龄、性别、合并症及心功能分级无显著性差异。
1.2观察方法:①服药方法:两组均给予常规上氧,控制感染,地高辛口服、利尿、治疗原发病。缬沙坦组在上述基础上加服缬沙坦每日80~160mg,1个月一疗程。②观察指标:用药前及用药后2周观察心功能及ECG变化。
1.3疗效判断标准,按照NYHA的心功能分级法。
显效:心功能改善2级。
有效:心功能改善1级。
无效:未达到上述标准。有效率为(显效例数+有效例数/总观察例数)。
2、结果
①心功能变化
缬沙坦组:心功能Ⅲ级11例,服药2周后,显效6例,有效3例,无效2例,总有效率81.8%;服药4周后,显效6例,有效4例,无效1例,总有效率90.9%。
对照组:心功能Ⅲ级9例,服药2周后,显效2例,有效3例,无效4例,总有效率55.5%;服药4周后,显效3例,有效3例,无效3例,总有效率66.6%。
缬沙坦组:心功能Ⅳ级11例,服药2周后,显效3例,有效5例,无效3例,总有效率72.7%;服药4周后,显效4例,有效6例,无效1例,总有效率91%。
对照组:心功能Ⅳ级11例,服药2周后,显效2例,有效4例,无效5例,总有效率54.5%;服药4周后,显效3例,有效4例,无效4例,总有效率63.6%。
②ECG:缬沙坦组治疗前有ST-T改变者9例,治疗后7例ST段下移有所恢复,T波倒置变浅。对照组治疗前有ST-T改变者7例,治疗后2例ST段下移有所恢复,T波倒置变浅,有5例无明显改变。
③副作用:
缬沙坦组治疗4周出现头部胀痛,头晕4例,疲乏、食欲不振2例,无干咳和低血压组。对照组1例头痛,2例出现双下肢水肿,以上不良反应均在用药过程中逐渐减弱或消失,无1例终止治疗。
3、讨论
缬沙坦为一种小分子质量的非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,通过特异性、竞争性的与血管紧张素Ⅱ受体1(AT1)结合,阻断内源性及外源性的血管紧张素Ⅱ所产生的各种药理作用。心功能不全时RAS被激活,血管紧张素及醛固酮水平升高,其升高程度与心衰的严重程度呈正相关。由于RAS被激活,导致交感神经兴奋,使儿茶酚胺分泌增加。后者对心肌细胞有直接毒害作用,造成心衰进一步加重。缬沙坦是AT1受体拮抗剂,能扩张小动脉及小静脉,减少醛固酮的分泌,减轻心脏前后负荷,增加心排血量,改善心脏本身的血液循环。缬沙坦可抑制交感神经活性,降低心肌氧耗量,减少儿茶酚胺对心脏的有害作用,缬沙坦还具有抑制血管平滑肌细胞再生,阻断血管重塑,发挥抗动脉粥样硬化作用,延缓或逆转心肌肥厚,从而改善心功能作用。
本组资料显示,缬沙坦的使用有利于改善患者的心功能,有助于推广使用ARB类药物。
