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【摘要】 目的 探讨布地奈德大剂量吸入治疗特发性肺纤维化的疗效。方法 回顾性分析我科收治的42例特发性肺纤维化患者的临床资料，进行常规治疗同时予大剂量布地奈德雾化吸入，观察患者症状、体征和血气指标。结果 42例患者中，38例患者病情得到有效控制，2例无效改全身应用激素，2例因口腔真菌感染放弃治疗。结论 布地奈德大剂量雾化吸入是治疗特发性肺纤维化的有效方法，副作用少，临床效果满意。
【关键词】 布地奈德；特发性肺纤维化；吸入
作者单位：163316 黑龙江省大庆市人民医院
特发性肺纤维化（IPF）是指原因不明确的弥漫性肺间质纤维化疾病，并以普通型间质性肺炎（UIP）为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病。主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化［1］。临床上糖皮质激素是治疗特发性肺纤维化最常用的药物，其副作用较多，不适于长期口服或静脉给药，严重影响着患者的进一步治疗，为此，我科采用大剂量吸入布地奈德治疗特发性肺纤维化，取得较满意的临床疗效，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据中华医学会呼吸病分会2002制定的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南》（草案），所有病例均符合特发性肺纤维化临床诊断标准，其中男27例，女15例，年龄32～68岁，平均（52.6±4.1）岁，患者病程6～24个月不等，平均（12.1±2.8）个月；禁忌证：患者出现严重呼吸衰竭或伴意识障碍者除外。
1.2 治疗方法 42例患者在常规治疗基础上给予布地奈德混悬液2 ml加入0.9%氯化钠注射液2 ml中充分摇匀，经氧驱动雾化吸入，持续时间15 min，吸后清水漱口，2次/d，连用15 d。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，患者治疗前后体征及血气分析指标测定结果采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组42例患者中38例患者均不同程度咳嗽减轻，呼吸困难缓解，肺内Velcro�音明显减少，占90.47%；2例治疗后第6天出现口腔真菌感染而放弃治疗，占4.76%； 2例无效改全身应用激素，占4.76%；患者平均住院时间为（21.5±13）d，患者用药过程中无明显不良反应，治疗前后PaO2明显升高（P＜0.05），见表1。
表1 42例特发性肺纤维化患者治疗前后体征和动脉血气指标变化（x±s）
注：治疗前后各指标比较P＜0.05
3 讨论
特发性肺纤维化的确诊需依据肺活检，作为有创检查，大部分患者难以接受，但可根据临床表现及影像学，肺功能，纤维支气管镜等检查进行诊断，临床表现为进行性呼吸困难，咳嗽，双肺可闻及湿音，以及可见杵状指，紫绀体征。肺功能主要表现为限制性通气功能障碍，伴有气体弥散障碍，致患者通气和换气功能不同程度的降低。特发性肺纤维化是由于肺泡炎性细胞和免疫效应细胞功能异常，释放出大量且种类多样的细胞因子，导致肺间质的弥漫性炎性细胞浸润、炎性渗出，形成纤维化，造成肺泡腔缩小或闭塞，呼吸膜增厚，弥散能力下降。患者可出现不同程度的低氧血症，进行性加重的呼吸困难，最终死于呼吸衰竭。本病目前尚无特效疗法，肾上腺糖皮质激素还是首选的主要治疗药物，临床副作用较大可容易诱发病毒、细菌、真菌等感染。局部吸入激素并可在肺内局部形成高浓度，与相应的受体结合发挥强大的局部抗炎活性，抑制细胞因子的生成、抑制炎症介质的释放，从而起到抗炎、抗纤维化的作用，阻止肺纤维化的形成及进展。通常吸入激素的效果与吸入激素的量及病程长短有关。一般认为，短期大剂量使用布地奈德≥1600μg/d应用疗效优于低、中剂量，病程短者较病程长者效果明显，通过雾化吸入将药物送至肺内局部，达到高沉积率，直接发挥其抗炎、抗纤维化作用。同时正确的吸入动作也是治疗的关键，在正确吸入动作的前提下，相同肺功能的患者，可使吸入量，特别是肺泡区吸入量能相差几倍到十几倍，我们的治疗体会是在疾病早期即肺泡炎阶段疗效会更确切。
参考文献
［1］ 中华医学会呼吸病学分会.特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2002，25（7）:387-388.
［2］ 于闰江.对特发性肺纤维化的新认识.中华结核和呼吸杂志，1999，22（1）：8.
