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[摘要] 目的 宫颈环形电切术（LEEP）和传统的激光治疗宫颈病变的疗效进行对比分析。方法 检查TCT 3626例和巴氏涂片法4062例，对其中经病理诊断确诊的206例LEEP适应证和138例激光适应证患者，分别做LEEP和激光烧灼术。对术后2个月的结果进行比较。结果 LEEP和激光治愈率分别为 92.72％和73.91％，差异有统计学意义（P＜0.01）；总有效率分别为97.57％和90.58％，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 LEEP治疗对慢性宫颈病变有显著的临床效果，但术者必须熟练掌握阴道镜下操作技术，才能得到更满意的效果。
[关键词] 宫颈慢性病变 ；LEEP；激光
[中图分类号] R713.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-133-02
The Comparative Analysis of the Treatment of Cervical Lesions with LEEP and Laser
JIN Shanji1 TAI Shenghua1 LI Dianzhu2 YANG Ning2 CAI Shuhui2
1.Maternal and Child Health Hospital of Yanbian，Yanji 133000，China；2.Xiantong Hospital of Yanji， Yanji 133000，China
[Abstract] Objective To compare the effect of the treatment of cervical lesions with cervical annular electricity cut method（LEEP） and traditional laser treatment cervical lesions. Methods All 3626 cases of TCT check and pap smear method in 4062 cases，final pathologic diagnosis of identified 206 cases and 138 cases of laser LEEP indications indications，they were received LEEP and laser ablation of art，respectively. Compared results after two months. Results The LEEP and laser cure rate were 92.72% and 73.91%，the difference was statistically significant（P＜0.01）. The total effective rate was 97.57% and 90.58%，the difference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Treatment of chronic cervical lesions LEEP significant clinical effect，but the performer must master vaginal microscopically handling technology，can be more satisfactory results.
[Key words] Cervical chronic lesions；LEEP；Laser
宫颈炎是妇科最常见的疾病，其治疗方法很多，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。宫颈慢性炎症的治疗一般采用物理治疗[1]。LEEP是近年来兴起的一项新技术，具有安全性高、简便、费用少及技术要求低等特点[2]。本文对慢性宫颈炎和CIN（宫颈上皮内瘤样变）分别用LEEP治疗和传统的激光烧灼术的疗效进行了对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择妇科门诊及妇女病普查患者为研究对象，将2007年2月～2009年12月采用TCT（液基薄层细胞学检查）法检查的3626例和2003年2月～2006年12月采用巴氏涂片法检查的4062例中细胞学诊断阳性者，再经组织活检确诊的病例中的TCT 206例、巴氏法138例为治疗对象。年龄18～72岁，平均年龄分别为31.2岁和30.8岁。
1.2 治疗方法
用LEEP治疗的TCT 206例为LEEP组，用宫颈激光烧灼术治疗的巴氏法138例为激光组。两组全部按常规手术操作，术后2个月进行复查，阴道镜下主要观察宫颈手术部位愈合情况。
1.3 疗效判定标准[3]
术后2个月复查时，根据临床症状和宫颈创口修复情况进行判定。治愈：子宫颈光滑，原有糜烂面消失，呈现健康的粉红色鳞状上皮，宫颈肥大缩小。有效：糜烂面缩小，糜烂深度变浅，宫口处可见红色肉芽状组织，直径＜1.0cm。无效：糜烂面积及程度没有明显变化，肥大无改变，而需要做第二次手术者。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行分析，均采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后2个月复查结果详见表1。无效的病例全部根据病情选择不同的方法行第二次手术，有效的病例继续定期复查，观察创面愈合情况，直到愈合。采用LEEP法治疗的治愈率高于激光术的治愈率，差异有统计学意义。LEEP的总有效率97.57%（201/206）明显高于激光术的有效率90.58%（125/138），差异有统计学意义（P=0.004）。
3 讨论
宫颈病变的传统治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括药物治疗、冷冻疗法、激光治疗、电灼治疗等；手术治疗包括传统电刀宫颈锥切术、全子宫切除等[2]。
过去我院门诊及妇女病普查中确诊的宫颈慢性病变普遍采用激光治疗方法，总有效率达90.58％，接近于妇产科学领域提到的有效率（约92％和93％）[4]。但术后第2 个月复查时无效（第二次手术）率也不低（约9.43%）。行第二次手术的主要原因为：①宫颈肥大7例，其中合并多发性腺体囊肿5例，术后肥大的宫颈无缩小，囊肿数量减少，但残留的囊肿突出于宫颈表面更明显，内容物呈淡黄色。另有合并腺体囊肿，树枝状血管（后唇）2例，术后肥大无明显缩小，囊肿已突出于宫颈表面，表面血管呈放射状分布，内容物呈青灰色。②宫颈糜烂5例，其中糜烂Ⅲ度颗粒型2例，术后糜烂面积缩小，接近Ⅰ度，但宫颈表面有新生的点状多个腺体囊肿，另3例为糜烂Ⅱ度乳突型合并腺体囊肿，术后糜烂为Ⅰ度，但囊肿未消失。③1例宫颈息肉，1.0cm×0.5cm大小，术后切除处再生高粱米粒大小（1.0cm×2.0mm）的息肉。
从激光治疗病例分析激光对宫颈肥大无效，对糜烂的效果较满意，但对兼有腺体囊肿和息肉时，准确的掌握病变深度至关重要，由于激光烧灼深度为2～3mm[1]，而宫颈腺体从宫颈表面至最深处可达5～8mm[5]，故激光治疗无效者都与腺体囊肿和息肉有关，可能是烧灼深度不够或术前未被发现。
LEEP治疗国内外已广泛开展，此法操作简单，切除病变范围广，能够达到一定的深度，其低功率切下的组织结构不被破坏，不影响病检结果，在切除病灶的同时可以电凝[1]。近几年来，我院开展LEEP取得满意效果，与激光比较治愈率有极显著性差异（P＜0.01），总有效率有显著性差异（P＜0.01），无效率（第二次手术）也有极显著性差异（P＜0.01）。虽然LEEP治疗效果很满意，但仍有2.43％的无效病例，其原因可能为：①宫颈肥大、多发性腺体囊肿3例，术后3例宫颈肥大明显缩小，接近正常大小。其中1例有约0.2cm×0.3cm大小的大米粒样息肉，经病理诊断为宫颈黏膜息肉；另2例术后宫颈后唇处各有一个漏切的腺体囊肿，经病理诊断为宫颈黏膜慢性炎症伴腺体囊肿扩张。②宫颈糜烂2例，其中1例糜烂Ⅲ度乳头型伴有腺体囊肿、树枝状血管，术后宫颈表面光滑度欠佳，宫颈口处可见鲜红色突出物，质软，反光性好，病理诊断为宫颈黏膜慢性炎症伴乳头状糜烂、息肉。第2例糜烂Ⅱ度单纯型，其表面布满多个黄色腺体囊肿，术后可见突出宫颈表面的多个黄色腺体囊肿，经病理诊断为宫颈黏膜慢性炎症伴纳氏囊肿。
LEEP治疗更新了对慢性宫颈病变的传统治疗，疗效显著，尤其对宫颈肥大效果更满意。切除深度能达到7mm或更深，所以对腺体囊肿、息肉、CINⅡ、Ⅲ级均能达到根治性切除，但术者必须熟练掌握阴道镜下LEEP操作技术。本文中LEEP治疗无效的病例5例，即术中漏切囊肿2例和3例行第二次手术者（息肉1例、黏膜慢性炎症伴乳头状糜烂，多发性纳氏囊肿1例、黏膜慢性炎症伴纳式囊肿1例）是操作技术不熟练和深度不够所致，是刚开始开展LEEP治疗时出现的病例。
总之，LEEP治疗与激光治疗对比有很多的优越性和较好的治疗效果，但比激光治疗组织损伤面积大且深，故术中、术后出血和感染的机会多。所以，术者必须术前练好阴道镜下宫颈病变的模拟切除，术中准确地切除病灶，同时也需避免不必要的过深切除。术中、术后要彻底止血，最好术后常规用抗生素和术后2个月内禁止性生活等预防感染。若有盆腔炎、阴道炎症等，应在术前得到控制后再施行手术为好。
[参考文献]
[1] 温凯辉. 妇产科门诊诊疗图谱[M]. 北京：人民军医出版社，2010：135-146.
[2] 刘建华. LEEP在宫颈上皮内瘤病变诊疗中的临床应用[J]. 中国妇幼保健，2010，25（30）：4462-4463.
[3] 龚俊. LEEP刀治疗宫颈糜烂的疗效分析[J]. 中外医疗，2010，29（35）：88.
[4] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2006：285-288.
[5] 章文华. 宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：3-4.
（收稿日期：2011-07-28）
