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文章编号：1009-5519（2008）23-3564-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 脑梗死（cerebral ifarction）是老年人致残、致死的主要疾病之一。将我院2007年3月~2008年3月收治的脑梗死患者应用奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：63例入选脑梗死患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的的诊断标准[1]，病程在72小时以内，全部病例经头颅CT检查除外颅内出血，近期无活动性出血病史及肝肾损害。随机分为两组：治疗组33例，男22例，女11例，年龄55~76岁，平均65.5岁；对照组30例，男21例，女9例，年龄53~74岁，平均63.8岁；两组患者一般情况无差异，具有可比性。
1．2 治疗方法：两组基础治疗相同。治疗组给予奥扎格雷钠80 mg，加入500 ml生理盐水中静脉滴注，每日1次，疗程为14天，同时联合应用低分子肝素5 000 U皮下注射，每日1次，疗程7天；对照组给予复方丹参注射液20 ml加入低分子右旋糖酐500ml中静脉滴注，每日1次，疗程为14天，同时联合应用低分子肝素
5 000 U皮下注射，每日1次，疗程7天。
1．3 疗效判断：根据脑卒中临床神经功能缺损评分标准，对用药前后进行评分。基本痊愈：功能缺损评分减少91%以上；显著进步：功能缺损评分减少46%~90%；进步：功能缺损评分减少18%~45%；无变化：功能缺损评分减少17%以下；恶化：功能缺损评分增加在18%以上。
1．4 统计方法：计数资料采用χ2检验。
2 结果
2．1 临床疗效：治疗组总有效率为90.9%，对照组总有效率为70.0%。两组比较差异有显著性（χ2=4.455，P＜0.05）。见表1。
3 讨论
急性脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化[2]。其治疗主要有：(1)超早期溶栓治疗：恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带；(2)抗凝、抗血小板治疗；(3)脑保护治疗[2]。抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗，由于绝大多数患者入院时错过了3~6小时的时间窗，得不到溶栓治疗。
前列环素（PGI2）主要由血管内皮生成，能扩张血管，抑制血小板聚集。血栓素A2（TXA2）主要由血小板生成，不仅是很强的缩血管物质，而且也是一种引起血小板聚集的因子，因此是一种很强的致血栓形成的物质。奥扎格雷钠选择性直接抑制TXA2合成酶，抑制TXA2的产生，同时还可提高PGI2的水平[3]。通过降低TXA2的产生和增加PGI2的合成，奥扎格雷钠可以降低血小板聚集，抑制血管收缩[4]，并可使红细胞压积降低，有效改善卒中患者的神经功能缺损，达到治疗目的[5]。
低分子肝素为普通肝素的一个片断，分子质量4 000~6 500 U，低分子肝素与普通肝素相比有稳定的高强度抗凝作用、抗因子Ｘa作用是普通肝素２~４倍、抑制血小板活化和凝血酶的生成更有效、出血并发症少[6]，有促进纤溶和增强血管内皮细胞的抗血栓作用，而不干扰细胞其他功能，不影响血小板数量及功能；可增加细胞表面负电荷，增强抗聚集作用和预防血栓形成[7]；临床上不需要常规监测凝血机制。具有抗凝、降纤、降血黏度、增强抗聚集作用，能有效地抑制凝血过程，同时还能增加脑血流量。本组临床观察结果表明奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗急性脑梗死较传统的扩容，活血疗效更确切，且不良作用极少[8]，值得在基层推广应用。
参考文献：
[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[2] 王维治.神经病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，1984.134.
[3] 李文华，刘一尔，伍 龙.奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中40例疗效观察[J].中国全科医学，2004，7（12）：932.
[4] 中译政之，饭欣二，氏家新生，等.选择性血栓素合成酶抑制剂奥扎格雷钠的研究[J].药学研究，1994，114（12）：911.
[5] 高 岩，李洪培.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死31例临床疗效观察[J].中华现代内科学杂志，2005，5（2）：78.
[6] 黄从新.急性心肌梗死溶栓治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志，2003，23(8):449.
[7] 匡培根，张凤英，李振洲，等.缺血性脑卒中与脑组织加压素相关性研究及巴曲酶的影响[J].临床神经病学杂志，1995，8（5）：2611.
[8] 傅东明.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效[J].中国临床药学杂志，2000，9（5）：276.
收稿日期：2008-06-27
