【www.zhangdahai.com--读后感】
文章编号：1009-5519（2008）11-1687-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 2003年1月~2007年12月对289例危重病人运输途中的急救处理分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组289例，男187例，女102例。年龄5~78岁，以12～60岁最多见（占79.3%）。
1.2 病种类别：颈部、胸部、上下肢、肝、脾、骨盆骨折两处创伤105例（36.3%），肾、膀胱、尿道、骨盆骨折53例（18.3%），颅骨创伤36例（12.5%），宫外孕、前置胎盘（中央型）23例（7.9%），脊柱创伤14例（4.3%），严重两处以上复合伤58例（21%）。
1.3 休克的程度：休克的轻重与创伤的部位程度和失血量有关。临床将病人分为轻度、中度、重度休克，本组轻度休克94例（32.6%）、中度休克164例（71.6%）、重度休克31例（10.8%）。
1.4 途中紧急处理：安装心脏监护仪，严密观察心律、呼吸、血压、脉搏等，及时处理开放性骨折及开放性出血。呼吸困难者吸氧、紧急情况下给于气管插管安装人工呼吸机，同时开放静脉通道（双通道）。
1.5 途中输液补充代血浆：本组对大多数创伤病人输入平衡液1 000~2 000 ml，对严重创伤者同时补充聚明肽代血浆1 000 ml及低分子右旋糖酐，必要时给碱性药、强心药和激素。
2 讨论
2.1 创伤和失血病人在运输途中的急救有很大困难，创伤本身就从精神和生理上一次严重的打击。运输途中路程遥远、条件环境差，给抢救治疗带来了很大困难。我们首先抓住危及生命的损伤和重要器官，维护呼吸道通畅、控制内外出血、补充血容量和处理受伤部位，对内出血和肢体严重损伤者，我们应立即联合抢救[1]。
2.2 出血性休克过程，由于组织灌流不足和缺血缺氧，导致氧自由基和花生四烯酸产物产生，溶酶体酶、组胺、缓激肽和细胞因子等释放，使毛细血管通透性增加。细胞内K+离子外溢、细胞外Na+离子和水进入细胞内，细胞外液的Na+浓度低、导致细胞内外正常恒定的离子梯度和膜电位发生改变，继之发生细胞活动障碍，需要迅速补充电解质阻止此病理的发展，恢复细胞正常功能。
2.3 在出血性休克病人液体复苏的实践中，我们体会早期输入量对休克的逆转和提高病人对麻醉和手术的耐受性是非常重要的。出血性休克病人容量血管“空虚”，心泵功能潜力已动员，超快速输液无一例发生急性肺水肿。出血性早期快速输入晶体液有利于“冲刷”出组织的大量毒性代谢和生成物，促进休克的逆转和细胞复苏。
2.4 输入晶体液1 000~2 000 ml，2小时后停留在血管内约17.5%。因此，在快速输液使休克逆转后，维持充分的容量和循环系统稳定，维持输液速度稍快些，能使病人渡过休克关，为进一步抢救奠定了基础。
参考文献：
[1] 江学成.出血性休克手术病人液体复苏比较[J]．中国危重病急救医学，1992，4：3.
收稿日期：2008-03-07
