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【关键词】婚前保健；问题；对策 【中图分类号】R169．1 【文献标识码】B 【文章编号】1673-7555[2007]01-0073-02
自2003年10月1日实行新的《婚姻登记条例》，推行自愿婚前医学检查制度以来，我县的婚检人数急剧下降，导致近期孕期检查发现的传染病及影响妊娠的各类疾病明显增多。现就其主要问题及对策进行探讨。
1存在问题
1．1婚前医学检查率低，几乎为零 我县经过多年的努力，自2000年起婚检率达到90％以上，2003年1～9月达到95％。自2003年10月实行自愿婚前医学检查制度以来，我县的婚检人数急速下降，2004年为1．1％，几乎为零。主要有以下几个原因：
1．1．1对《条例》的理解存在误区 新《条例》不再强制规定婚前医学检查，人们就误认为是取消了婚前医学检查。
1．1．2文化素质低，认识不到位 我县是一个老、少、边、山、穷县之一，文化素质低，经济落后，尤其是农民群众对婚检的重要性认识不到位，误认为取消强制婚检是维护农民利益，减轻农民负担，方便人民群众的一项政策。
1．1．3思想上不重视 有的人自我感觉身体健康，认为婚前医学检查“没有必要”，有的人觉得双方都要腾出时间检查并等待化验结果，嫌手续麻烦而不愿去婚前医学检查。
1．1.4 对婚前医学检查存在心理障碍 部分男女青年已知自己有病或怕查出有病影响结婚，而不去婚前医学检查；有的为回避婚前医学检查的尴尬局面，担心对象不理解；也有的认为婚前医学检查在一定程度上会侵犯自己的隐私权，所以从心里排斥婚前医学检查。
1．1．5经济落后 广大群众尤其是农民群众，经济困难，根本没有钱去婚检。
1．1．6宣传的力度不够，自愿婚检的自觉性不高自从取消强制婚检，推行自愿的婚前医学检查制度以来，尽管我们加大了宣传力度，采用多途径、多形式的宣传，包括印刷了“结婚，为什么要实行婚前医学检查?”宣传资料和民政部门印刷的新《条例》宣传资料，同时在每一个村庄张贴，在电视、报纸等媒体宣传，还开展了“尊重生命，尊重爱――婚前医学检查知识宣传教育”普及活动。开展了免费婚前保健咨询等活动，但是效果并不明显，群众自愿婚检的自觉性仍不高。说明现阶段仅靠宣传而没有相应的引导措施很难提高婚检率。
1．2优生优育，降低出生缺陷工作难以开展 婚前医学检查对提高出生人口质量和水平起着不可替代的作用，通过婚前卫生指导，婚前卫生咨询和医学检查，使结婚的青年更好地接受医生的保健指导，充分了解自己和对方的健康状况，明确生育情况等，从而确保家庭的幸福和下一代的健康。但是婚检率的严重下降，严重影响了优生优育工作的开展。
1．2．1 乙肝的传播未能得到及时有效的控制 我县几年来的婚检发现乙肝病毒携带者达12％～15％之多。新婚夫妇中一方HBSAg(+)，另一方没有得到婚前卫生指导和进行必要的预防就会传染上乙肝，同时也会传给下一代。因此，通过婚前卫生指导，注射乙肝疫苗全程免疫和母婴乙肝阻断技术，可以有效地预防感染以及母婴的垂直传播。但新《条例》实施后，我县的婚检几乎为零，难以开展此项工作。
1．2．2出生缺陷预防工作难以开展，出生缺陷发生率有所抬头 新《条例》实施前，我县婚检率都在90％以上，控制出生缺陷工作开展得较好，如孕前3个月至孕后3个月口服斯利安片及孕14～20周进行“唐氏综合征”“神经管缺陷”筛查等工作较易开展，而没有婚前医学检查，就很难确保该项工作的开展。近年来我县的出生缺陷率有所抬头，2004年出生缺陷发生率达到15‰。
1．3孕产妇保健质量下降 在女性一生中，妊娠和分娩是最容易发生危险和意外的两个过程，婚前医学检查一方面可以使男女双方了解自己的健康状况，另一方面，也使从事婚前医学检查的妇幼保健机构建立健康档案，抓住婚检这一有利时机，开展新婚知识、孕产妇保健知识的宣传，使新婚夫妇及时了解相关知识，注重围产保健和产前检查，及时发现高危妊娠，及时处理，确保母婴安全。我县从2000年以来，婚检率都达到90％左右，对孕早期建卡、产前检查等孕产妇保健管理提供了一个重要的平台，使我县早孕建卡率、孕产妇系统管理率，高危孕产妇管理率等妇幼保健方面的指标得到了较大的提高。但是，近年来由于婚检率的急剧降低，这些指标将难以维持，将会导致全县的妇幼保健工作水平大幅度下降。
2对策
2．1尽快出台相应政策 婚前医学检查是法律规定和倡导的，《母婴保健法》《婚姻法》明确规定了结婚登记前应进行婚前医学检查，患有医学上禁止结婚的情况应暂缓发证或暂缓生育。经多年的努力，我县婚前检查率达到了95％以上，住院分娩率达到80％以上，孕产妇死亡率下降为零，妇幼保健工作取得了较好的成效。如果不尽快出台相应政策，原来取得的成效将难以保证。新《条例》出台后，结婚登记机关无需履行婚前医学检查把关的职能，但这并不意味着没有宣传引导的职能。而且新《条例》第六条规定：“患有医学上认为不应当结婚的疾病的，婚姻登记机关不予登记”。如果不进行婚检，婚姻登记机关如何执行这一条规定?因此婚前医学检查是有法律规定的，只是存在执法的程序和力度问题，建议尽快出台相应的切实可行的贯彻落实《母婴保健法》《婚姻法》的地方性政策，采取有效措施加强婚前医学检查，提高出生人口素质和母婴保健水平。
2．2进一步加大宣传力度 新《条例》实施后，尤其是针对当前自愿婚前医学检查寥寥无几的状况，更要进一步加大宣传力度，通过新闻媒体开设专题、专栏，开通“婚前保健热线”和举办婚前保健知识讲座，并在婚姻登记处开展婚姻登记、婚育知识宣传咨询及婚前医学检查重要性宣传等一站式服务等形式，让人们从“强制婚检”一“半强制(引导)婚检”一“我要婚检查”中逐渐过度，最终使广大青年充分认识到自愿进行婚前医学检查既是对自己负责，也是对他人的尊重，更是对子孙后代负责，以保障优生优育，提高出生人口素质。
2．3提高婚前医学检查服务质量 一是加大科技投入，提高婚前医学检查质量，增强婚前医学检查的指导作用。二是转变服务理念，提供优质服务，改进服务模式，推行“菜单式”、“点餐式”婚前医学检查项目，做到“有所查有所不查”，减轻被检查者的经济负担。注重对受检个人隐私的保护，消除人们对婚前医学检查的畏惧及不必要的顾虑，促使婚前医学检查逐渐成为公民的自觉行为。三是开通婚前医学检查热线，通过提供卫生指导和婚前保健知识的咨询及宣传，为广大青年创造更为便捷的卫生保健服务。四是要选择医德、医风好，责任心强、专业水平高的医务人员承担咨询和指导工作。
2．4建议政府“买单” 婚前医学检查涉及公共卫生问题及下一代人口的健康问题，应属公共卫生范畴。因此，建议政府将婚前医学检查的“必检”项目由政府“买单”，尤其是对农村贫困人群实行免费婚前医学检查。同时开设一些自费项目，由新人们根据个人自身需要自愿选择，在提供人性化服务的同时，也解决了贫困人群因缺钱而不能参加婚前医学检查的现状。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
