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【摘要】 目的 探讨子痫患者观察和护理要点。方法 回顾性分析8例妊娠高血压综合征子痫患者临床资料。结果 子痫患者经过综合治疗,整体护理,无孕妇死亡,无新生儿死亡,新生儿窒息率37.5%。结论 积极治疗,精心护理,子痫患者也能安全度过危险期,获得良好的结局。
【关键词】子痫; 观察; 护理
本文分析了2003年8月至2008年8月间我院诊治的8例子痫患者,就其综合治疗、适时终止妊娠、观察和护理、防止并发症进行回顾性分析,以期确保母婴安全。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年8月至2008年8月之间我院分娩9400例,收治子痫8例,发生率0.085%与过去的0.72%[1]减少了许多,这与加强产前保健及时补充钙有着密切的关系[2]。8例子痫患者,其中产前子痫7例,产后1例,发病年龄21~36岁,平均为26岁,全部初产妇,入院时孕周≤36周2例,≥36周6例,不定期产检5例(62.75%),定期产检3例(37.25%)。
1.2 诊断标准 参照乐杰主编妇产科学第五版教材。本组8例患者中,产前子痫7例,产后1例,均抽搐1次。入院血压≥160/110 mm Hg者5例,血压≤150/100 mm Hg 3例,尿蛋白+~+++4例,尿蛋白隐性者4例,均下肢浮肿。
1.3 观察与护理
1.3.1 安置患者于安静单人暗室内(无条件则给与戴黑眼罩),减少刺激,去枕平卧,头偏向一侧,以防止吸入粘液,呕吐物,给与氧气吸入,专人看守,注意患者安全,必要时加床栏防止摔伤,使用心电监护,每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次,记出入量。
1.3.2 抽搐发生时,应用包有纱布的金属舌板或开口器置于上下之间,防止咬伤舌唇,不可用暴力强制抽搐。
1.3.3 昏迷患者,应用开口器张开口腔,用舌钳把舌头拉出,防止舌头后坠而致窒息,并随时用吸痰机,消除喉头分泌物,防止窒息和肺炎发生。
1.3.4 各项护理操作尽量集中在镇静和麻醉下实施,建立输液通道,按遗嘱及时正确完善各项血液检查及药物治疗。
1.3.5 根据抽搐发生时间,分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。
1.3.5.1 产前子痫孕妇,随时有分娩,或发生胎盘早剥、胎死宫内的可能,应加强观察子宫收缩及胎心音变化,并做好接生及手术前准备。
1.3.5.2 产时子痫,如控制抽搐后已进入第二产程,经检查后可经阴道分娩,接生助产士应协助医生做好吸引产,产钳,应缩短第二产程,避免产妇用力,以免血压骤增,引起再次抽搐,宫缩乏力时,可给予宫缩素促子宫收缩,并维护分娩环境的安静,减少声光刺激。
1.3.5.3 产后子痫,一般发生于产后24 h内,预防产后子痫的同时,应严防产后血循环衰竭现象,如患者于产后突然出现面色苍白,血压下降,脉搏细弱等。胎儿娩出后,立即肌肉注射或静脉滴注催产素,按摩子宫体,用砂袋压腹部。一般产后由于腹压下降,内脏血管扩张,使回心血量突然减少,以致周围循环衰竭,出现症状者可能是由于大量解痉减压药的过量使用,使血管扩张或长期限制钠盐,呈低盐血症,而引起产后血循环衰竭[3]应减少解痉降压药的使用,加快静脉补液速度等处理。
1.3.6 产后密切观察产妇宫缩,阴道出血量,血压脉搏,神志等情况,防止产后出血及再发生抽搐。发现异常情况及时报告医生。根据患者病情轻重安排哺乳时间,暂停哺乳者应指导挤奶技术,8次/d以上,以保持泌乳。
2 结果
2.1 分娩方式。产前子痫7例,其中自然分娩1例,剖宫产6例,剖宫产率85.9%,产后子痫1例,阴道分娩后发生。
2.2 母婴结局,8例中,新生儿窒息3例,窒息率37.5%,无围产儿死亡,无孕产妇死亡。
3 讨论
3.1 子痫是产科的急症,因此护理人员必须紧张镇静而有秩序地工作,及时通知产科抢救小组人员积极抢救,认真护理,保证遗嘱及时正确执行,护士助产士要熟练掌握抢救,设置的正确使用。
3.2 提高产前检查质量,要切实做好系统产前检查,开展妊娠高征的预测,在早孕检查时,即应对孕妇的基本情况有所了解,包括血压、尿常规、体重、血象等。以便以后定期检查时作对照[4]。8例子痫患者中,5例未进行定期产检,占62.5%,因为统计例数比较少,与是否定期产检关系不够明显。
3.3 子痫对母婴危害极大,只有去除病因才能控制该病的再次发生,药物治疗虽可预防子痫再次发生,但终止妊娠才是对子痫的最有效最根本的治疗。终止妊娠时间及方法应取决子痫患者的病情,有无并发症、宫缩条件及胎儿成熟情况综合决定。子痫患者大多数未临产,宫缩条件不成熟,由于全身小动脉痉挛,子宫胎盘血流减少导致胎儿胎盘功能减退,一旦有宫缩因胎盘供氧不足易导致胎儿窘迫,同时宫颈不成熟,易致引产失败。产前子痫发生不管妊娠孕周,经临床控制2~4 h应考虑终止妊娠[4]。本组8例患者,其中6例均抽搐后立即剖宫产终止妊娠,母婴安全,无一例术中抽搐,故子痫患者只要术前进行积极抢救治疗能安全度过危险期。术中麻醉首选连续硬膜外麻醉,术后连续硬膜外持续镇痛减轻了术后疼痛对患者的刺激,避免抽搐再次发生,对于无使用术后镇痛泵的产妇,伤口疼痛要及进报告医生,给予止痛镇痛治疗。因为产后宫缩,手术伤口疼痛刺激及产妇分娩后的高度兴奋,未引起医务人员的足够重视,产妇未得到充分休息及疼痛治疗是子痫的诱发因素。并持续心电监护,减少声光对患者的刺激,记录生命体征及患者自我感觉,观察阴道出血量、呼吸、尿量、手术切口有无渗血。
已进入第二产程的子痫患者具备经阴道分娩条件、无内科合并症者,应在心电监护及胎心仪监护下,保持产妇安静,做好新生儿抢救准备,行会阴切开,必要时产钳助产,尽量缩短第二产程,产时产后要密切监测血压改变,防止产后子痫及其他并发症发生,确保患者尽早恢复。
参 考 文 献
[1] 刘志容,丁敏芳.子痫患者的观察与护理.中国妇幼保健杂志社,2005,7:1587.
[2] 张惜阳.实用妇产科学.人民卫生出版社,2003:195.
[3] 申明淑.子痫43例临床分析.中国实用妇产科与产科杂志,2003,19(7):440.
[4] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:380.
