【www.zhangdahai.com--安全生产总结】
关键词：糖尿病；情志失调；疏肝解郁 中图分类号：R229 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）06-0095-02
糖尿病（Diabetes Mellitus）是一种全身慢性代谢性疾病，是由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。其主要特点是高血糖及糖尿，临床表现早期无症状，发展到症状期临床上可出现多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等症候群，严重时可发生酮症酸中毒及高渗性昏迷，且易合并多种感染。随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼、肾、神经血管及心脏等组织器官的慢性并发症。糖尿病可以说是世界上最古老的疾病，千百年来它一直严重危害着人类的健康与生命。早在公元前400年，我国著名的医学典著《黄帝内经》中对此病既有过记载，称之为“消瘅”。现在，随着生活水平的提高，生活模式的改变及社会老龄化，糖尿病的发病率日趋增加，已成为仅次于心脑血管疾病、肿瘤之后第三位威胁人类健康的主要杀手。
根据中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病患者接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”，占全球糖尿病患者的1/3。国际糖尿病联合会首席执行官安娜基林介绍，全球糖尿病患者在20年内可能增至5亿，这对全球来说是一个灾难性的数字。对于糖尿病的防治，已经刻不容缓。
过去，人们总认为糖尿病是发达国家、富裕人才会有的“富贵病”，但事实上相对于西方人而言，亚洲人对糖尿病有更高的遗传易感性，同时具有发病年龄早、并发症出现早且严重等特点。调查结果表明，中国农村人群的糖尿病发病率（8.2%）不但已经和城市人群（11.4%）相当接近，而且增长速度也明显加快。同时，肥胖超重人群的发病率远远高于体重正常人群，达18.5%。此外，青年人和中年人的糖尿病患病率增长速度也高于老年人群。目前，糖尿病的发病原因尚未完全阐明，据临床流行病学调查显示，糖尿病的发病与遗传因素、病毒感染、化学毒物、超体重因素及蛋白质缺乏密切相关，与人的体力活动、饮食、妊娠、年龄息息相联，但这其中往往忽视了情志失调这一重要的发病因素。
1 中医学理论
中医学认为，情志失调是许多疾病发生的主要病因之一，即称情志致病。所谓情志，是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情而言，在正常情况下，是人体精神活动的外在表现，若外界各种精神刺激程度过重或持续时间过长，造成情志的过度兴奋或抑制时，则可以导致人体的阴阳失调，气血不和，经脉阻塞，脏腑功能紊乱而发病。情志疾病，主要引起五脏气机失调。正如《灵枢•寿天刚柔》所说：“忧恐愤怒伤气，气伤脏乃病脏。”糖尿病在中医学中被称作“消渴”，历代医家及医学著作对于情志失调引发消渴病均有记载。《灵枢•五变篇》说：“怒则气上逆。胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”说明在两千多年前古人已初步认识到“消渴”与情志有密切关系。
如果长期情志不舒，如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，不仅上灼胃津，下耗肾液，而且肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起，发为消渴。若心气郁结，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，亦可发为消渴。《医宗已任篇•消症》谓：“消之为病，一原于心火炽炎，……然其病之始，皆由不节嗜欲，不慎喜怒。”《慎斋遗书•渴》篇有“心思过度，……此心火乘脾，胃燥而肾无救”这些论述，说明情志失调，五志过极是发生消渴的重要因素。正如《河间六书•三消论》说：“消渴者，……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所称也。”
情志活动虽为心所主，但与肝有密切关系，肝的疏泄正常，五志才能安和，心情因而舒畅。正如《丹溪心法》所说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”肝以血为体，以气为用，肝主疏泄，调节人体生理机能，若情志抑郁或大怒伤肝，郁而化火，灼津伤液，致内脏功能紊乱，气机升降失调，该升不升，精微物质（如血糖等）不能随清阳之气输布于四肢百骸而郁滞于血中，出现消渴（高血糖）；或不降而降，精微随清气下泄，反见糖尿，若进一步可导致其他精微物质的输布代谢紊乱，变证峰起。正如《素灵微蕴》谓：“消渴之病，则独责肝木，而不责肺金。”《四圣心源》说：“消渴者，足厥阴之病也，凡木之性，当欲疏状，……疏泄不遂，由相火失其蛰藏。”《医学真传•三消症起于何因》说：“消症生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸证。”张锡纯认为，胰脏位于中焦属脾之副脏，肝能促进脾胃的运化功能，主要表现在肝之疏泄有助于脾升胃降，促进胆汁和胰液（包括胰岛素）的分泌排泄，所以说，预防和治疗糖尿病主要应疏肝活血，调理气机，恢复肝的条达疏泄功能，促进胰液的合成与分泌，达到阴平阳秘，精神乃治的平衡均势状态，健康遂得以恢复。
总之，情志失调会直接影响五脏的功能，使五脏精气活动失常，导致体内阴阳的偏盛偏衰，是诱发或加重糖尿病发生、发展的关键因素。
2 现代医学研究
据有关资料报道，随着城市化生活的到来，竞争意识增强，人们的生活节奏增快，心里紧张因素加大，精神负担加重，糖尿病患者发病率增高。1996年全国流调发现：在省会城市、中小城市，富裕城镇、贫困城镇，富裕农村和贫困农村中糖尿病的标化患病率分别为4.58%，3.37%，2.83%，2.66%和1.71%。呈递减趋势。这其中除了与饮食和劳动等重要因素有关外，关键还是心理因素。由于城市和富裕城乡生活紧张，生活节奏加快，人们精神负担加重，紧张、激动、压抑、恐惧等不良情绪引起生理应激（Physiological Stress）增强，使交感神经兴奋，肾上腺素、肾上腺皮质激素和生长激素以及胰岛α-细胞分泌的胰高血糖素等升血糖激素分泌增多，使血糖水平增高。
每个人一生中或多或少都会感受到精神压力的存在，当精神压力增大时，若不及时调整心态，可诱发糖尿病的发生，或扰乱糖尿病患者的正常饮食和锻炼，使病情加重。大多数国家脑力劳动者发病多于体力劳动者，据统计，我国以知识分子（11.83%）及干部（10.14%）为最高，农民最低（4.24%），牧民次之（4.90%）。这亦说明脑力劳动者这一精神压力较大的人群是糖尿病的高发人群。
此外，已患糖尿病的患者情感相对脆弱，患者常表现出情绪低落、沮丧、烦恼等抑郁、焦虑情绪。在抑郁情绪较重的情况下，患者出现兴趣下降或缺乏，伴随无望、无助和无价值感，感到对自身疾病的治疗和康复失去信心，精神生活孤立无援。严重的还可伴随出现许多躯体症状，如失眠、乏力、周身不舒、食道烧灼感、腹胀、腹泻、阳痿、便秘以及头部、胸部、腹部疼痛，这些躯体症状会加重糖尿病，能引起的躯体不适。抑郁、焦虑情绪作为应激因素可以反过来造成患者血糖控制恶化和其他躯体症状加重，同时也可以作为新的致病因素，导致新的躯体疾病产生。美国医学博士约翰•考尔维尔指出：“情绪紧张是引起糖尿病的重要因素之一”。
3 小结
糖尿病是一种多脏腑、多组织器官受累，症状错综复杂的全身性病变。情志失调可以直接影响血糖的变化，引起人体气血津液输布代谢失常而诱发糖尿，同时还能使已经发生糖尿病的患者血糖升高，产生各种并发症。简而言之，情志失调是诱发或加重糖尿病发生发展的关键病因。
《素问•阴阳应象大论》篇说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，《素问•口问》篇说：“故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”所以无论是健康人或是患者，应保持情绪的舒畅，避免精神过度紧张，避免暴怒或恐惧、抑郁，注意劳逸结合，生活有规律，做到清心寡欲，不存杂念，才能保持五脏藏而不泻，六腑通而不藏的正常生理功能。《素问•阴阳应象大论》篇说：“是以圣人为无为之事，乐恬谈之能，从豁快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终。”明白了糖尿病发生发展等病理的人，就不应做勉强的事，不应胡思乱想，要保持乐观愉快，营造一个安静的生活环境，尽享天年。
（收稿日期：2011-04-21）
