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【摘要】目的：评价将舒适护理应用于前列腺摘除术后病人，减少术后并发症。方法：针对病人的特点，给予病人持续人性化的关怀和细致的护理，为病人提供舒适环境，增进生理、心理舒适感。结果：减轻了由术后疼痛引起的并发症，将护理质量满意度提高至98.2%。结论：舒适护理强调个性化服务，确立以人为本的护理理念，提高病人的舒适感，减少术后并发症，提高护理质量，减少住院天数。
【关键词】前列腺；摘除术后；舒适护理
文章编号：1009-5519（2008）12-1779-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
舒适护理是使病人达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神几方面达到舒适的目的[1]。前列腺增生症是老年男性常见疾病，认为它与老年性激素平衡失调有关，主要病理改变是围绕后尿道周围的前列腺增生，造成后尿道机械梗阻而出现的一系列症状。前列腺摘除术（膀胱切开式）是我院目前治疗前列腺增生症常用有效的方法，但因病人年纪大、环境改变、术后疼痛、留置尿管及切口引流管、注射治疗等因素常引起病人不舒适，而影响术后机体恢复和不良反应。2005~2007年，我们将舒适护理融入前列腺摘除术病人的护理工作中，取得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
2005~2007年本院收治前列腺摘除术病人252例，年龄55～82岁。全为硬膜外麻醉，住院天数8～12天。
2 护理措施
2.1 入院时舒适护理：（1）环境舒适，病区环境整洁明亮，卫生间安装防滑扶手，冷热水有醒目标记。床单整洁，配有护栏。病室设有壁灯和床头灯，光线适宜，配备空调将室温调至24～26 ℃，湿度50%～60%，关心病人的寒暖，及时增减被服。（2）建立良好的护患关系，病人入院时，护士微笑迎接，介绍责任护士、主管医生、住院制度、病室环境及同室病友。收集病人资料，评估其病情、文化、家庭、信仰、心理等方面影响舒适程度的因素。
2.2 术前舒适护理：（1）用亲切的语言、稳重的态度与病人交流，了解病人需求，及时予以解决。病人进行检查均有专人陪同。帮助修剪指(趾)甲、剃胡须，指导或协助病人搞好个人卫生。（2）除术前常规做好皮肤准备外，提供病人该疾病的书面健康教育资料，同时耐心介绍手术麻醉方式及手术室环境，练习术后的翻身、咳痰、解便等功能训炼。术前保证良好的睡眠。对情绪较紧张的病人，引导其说出原因，并进行针对性的心理护理，睡前给予安定口服镇静。
2.3 术后舒适护理
2.3.1 病人回到病室，以温和、体贴的语气告知其手术已经结束。帮助采取舒适的体位，适当按摩、活动四肢，解除疲劳，增加舒适度。病人因麻醉的不良反应出现恶心、呕吐时，将其头偏向一侧，及时清理呕吐物，避免不良气味的刺激。
2.3.2 疼痛是病人的主观感受，充分重视病人对疼痛的表达，通过术后留置硬膜外镇痛泵、听音乐、心理暗示等措施使其降低疼痛程度。解释使用术后镇痛泵的意义及使用方法，协助翻身时动作轻巧，保持躯干与四肢在同一轴线上，减少切口皮肤牵拉，减轻疼痛。
2.3.3 留置尿管护理：术后病人需留置三腔气囊尿管以压迫前列腺隐窝止血及进行生理盐水持续冲洗膀胱，常因尿管气囊压迫膀胱颈、冷盐水刺激膀胱而出现膀胱挛缩、尿急、下腹部不适。针对此情况，告诉病人留置尿管的重要意义，将尿管固定在适当的位置，避免过度牵拉。在排除尿管不通的情况下，向病人解释原因，并行心理疏导，指导病人深呼吸，转移注意力，如听音乐，与人交谈；当病人因尿急出现从尿道口渗尿或渗血时，予柔软卫生纸包绕尿道口，浸湿时及时更换；用温生理盐水（温度以20～30 ℃较为合适）行膀胱冲洗，将滴速控制在80~100滴/分，可解除膀胱挛缩引起下腹部不适感；评估膀胱刺激征的程度，必要时报告医生使用镇静剂；保持生殖器部清洁、干燥，每天用稀释高效碘抹洗尿道口2次，有尿道口出血及分泌物多者增加次数。在换药、外生殖器抹洗时用屏风遮挡，保护其隐私，给病人一个相对独立的空间。
2.3.4 促进生理舒适：病人术后需补液维持药物治疗，尽量使用静脉留置针，选择注射部位远离关节，用3M透明胶布固定好，避免影响病人肢体活动或针头脱离血管而反复注射增加病人不适感。切口每天更换敷料，使用防过敏的胶布，经常检查贴胶布处皮肤，防止撕胶布时手法不当引起皮肤破损。切口引流管接上负压球或袋，挂在床边低于床垫20~30 cm的位置，避免病人看见心理不适。认真做好晨、晚间护理，协助洗脸、擦浴、更衣，禁食期间行口腔护理每天2次。保持床单平整、干净。
2.3.5 卧位的舒适护理：硬膜外麻醉术后平卧6小时，根据病人的习惯，可垫低于15度的枕头，每隔1小时行受压部位皮肤按摩或更换凉液坐垫，6小时后开始行小幅度被动翻身，缓解长时间体位受限造成的疲劳或发生压疮。卧床时间3～4天，告知病人卧床的目的是预防出血，并协助其进行适当的床上活动，如屈、伸四肢，活动手指、脚趾等。术后3～4天，如尿液已转清，协助早期下床活动，增进四肢、骨骼的舒适。
2.3.6 术后饮食护理：肛门排气后，给进食易消化、含纤维素多的食物，定期按摩腹部促进肠蠕动。有习惯性便秘的病人，可服用缓泻剂或石蜡油。告之不能用力大便，防止手术创面继发出血。鼓励每天饮水不少于2 500 ml， 增加尿量起到自然冲洗膀胱、尿道的作用[2]，以减少生理盐水冲洗量，减轻因盐水冲膀胱引起的不适。
2.4 心理的舒适护理：（1）护士保持美好的形象，衣着整洁、得体，举止大方，语言温和，操作熟练、准确，使病人感觉舒适。（2）时时询问病人的感受、关心病人的需求，及时解除其思想顾虑，如病人对血性引流液感到焦虑，告知术后出血一般会持续2～3天，让病人不必过分担心。出现病情变化时及时报告医生处理，表示对其病情的重视，提高病人的舒适感。（3）对于家属及亲友探视、陪伴不限制，做到陪而不护，给予病人亲情的支持，满足病人的心理及社会需求。
2.5 出院的舒适护理：通知病人可以出院，协助病人整理物品。指导其出院后的饮食、营养、休息、功能锻炼，保持大便通畅，预防继发出血知识的宣教，告知病人求助电话，出现问题及时咨询、就诊。
3 结果
出院时给病人发放专用调查表，从环境、护士的服务态度、举止言行、操作技能、知识宣教、遇到问题能否及时帮助解决6个方面进行调查，结果满意度98.2%。因术后并发症或院内感染而延迟出院的发生率从11%下降为0.8%。
4 讨论
舒适护理是通过护理活动让病人身心处于最佳状态，或尽最大可能缩短、降低其不愉快的程度，以便更好地配合治疗，减少并发症发生。我们通过对252例前列腺摘除术病人提供环境、生理、心理、社会全方位的舒适护理，减轻了病人的痛苦和心理压力，大大提高了病人住院的满意度及医疗服务质量，充分体现了现代护理以人为本的重要意义。
参考文献：
[1] 魏天星.临床实施舒适护理的探讨[J].上海护理，2005，5（1）：62.
[2] 张颖顺.对钬激光前列腺切除术病人的整体护理[J].现代医药卫生，2007，23(1):118.
收稿日期：2008-02-26
