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文章编号：1009-5519（2008）17-2667-02 中图分类号：R9 文献标识码：B 1997年世界卫生组织和美国卫生管理科学中心对合理用药制定了一个生物医学标准：药物正确无误；用药指征适宜；疗效、安全性、使用价格对病人适宜；剂量、用法、疗程妥当；用药对象适宜（无禁忌证、不良反应小）；调配无误（包括提供适宜的用药信息）；病人依从性良好。合理用药的含义包括：安全、有效、经济、适当地用药。下面针对临床合理用药以及在合 理用药中医院药师应该如何发挥作用作一些探讨。
1 合理用药的意义
1．1 对待药物应取一分为二的态度，因为药物的作用也具有两面性：其防治疾病、保障健康的有益作用是主要的一面；但其另一面则是对人体造成的不良反应往往难以避免，对社会的危害更不容忽视。迄今为止，人类还不能达到研制出的药物完全有益无害，因此只有加强对药物使用权限、过程和结果的监管，力求应用得当，趋利避害，才是合理用药的意义所在。
1．2 药物是社会发展必不可少的宝贵资源，其实际种类数量十分有限，远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求，必须在药物资源的配置和使用方面精打细算，通过正确选用、合理使用，发掘现有药品的作用潜力，才能提高使用效益，从而减少浪费，节约资源。
1．3 目前我国正处在向小康社会过渡的阶段，让广大人民群众有病可医，有药可用，用则安全、有效、经济、适当是医药卫生工作者奋斗的目标。因此，合理用药的意义就是要充分发挥药物的作用，不仅微观到每一个人，而且宏观到国家和社会；不仅发挥经济效益，还要发挥社会效益。
2 不合理用药的表现
2．1 有病症未得到治疗，病人患有需要进行药物治疗的疾病或症状，但没有得到治疗，包括得不到药物和因误诊而未给予需要的药物。
2．2 选用药物不当，指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌，或者合并用药配伍失当等。临床上，选用药物不合理以抗生素的滥用最为严重。 忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定要考虑细菌对药物的敏感性。往往是有了症状，就不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，首选强效、广谱抗生素。
2．3 用药剂量不足、用药过量或疗程过长。包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，或病情减轻就过早停药的情况；有的给病人使用了对症药物，但剂量过大或疗程过长；给轻症病人用重药，联合用药过多等。给药时间、间隔、途径不适当，也属于不合理用药。
2．4 不适当的合并用药，医生未根据病人治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，而是给一个病人不必要或不适当地合并使用多种药物；有多名医生给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者提前续开处方等表现。
2．5 无适应证用药，病人不存在需要进行药物治疗的病症，医生安慰性给病人开药，无原则的迁就病人或受不当利益的诱惑，用一些对病人无效也无害的药物。
2．6 不必要地使用价格昂贵的药品，例如单纯为了提高医疗单位的经济收入，开价格昂贵的进口药。
3 如何发挥药师的作用
3．1 保证药品质量，药师应严格按要求妥善储存保管药品，杜绝伪劣药品，防止用药差错，确保临床用药的安全、有效、合理。必须从采购、保管、调配、疗效等环节着手，保证药品质量。
3．2 向宣传药物在治疗过程中的治疗作用和不良反应，使病人充分了解药物的作用性能，避免出现不必要的误解。医院药师的职责是协助医生对病人进行合理用药的正确指导。药物的存放关系到病人的用药是否安全。对要求低温、干燥保存，易折易碎等药品的储存保管要点要及时告诉病人；对毒性大以及有镇静作用的药物使用应及时提醒，交代清楚。尤其注意多宣传儿童和老人这两类特殊人群的安全用药问题。
3．3 药师应参与和指导临床用药，医院药师必须在实际工作中探索临床用药方案，通过与每例病人的直接接触，对接受药物治疗的病人的生命质量直接负责。针对不同的病人及病情严格掌握适应证、禁忌证，协助医师在诊断明确的基础上选用正确药物。建立病人药历对治疗的全过程进行监护和处置，明确联合用药的目的，掌握用药的时间，以增强疗效、降低毒性和不良反应，延缓耐药性的发生。同医师一起查房，参加危重病人的抢救和会诊，缩短住院时间。严格审查处方，对病人提供用药 指导，避免药源性疾病、药物不良反应及配伍禁忌的发生。
3．4 开展药物经济学研究，药物经济学研究是以分析药物治疗模式对整个医疗系统及社会成本和效益的影响为主。药师要学会利用医院丰富的临床数据和费用，进行最低费用分析、效益分析、效果分析、生命质量分析等多种分析。在相同疗效的情况下，能够使医师和病人选择最经济和安全有效的给药方案，积极制定和推荐各种疾病的药物治疗方案，促进合理用药。安全、高效、经济、合理用药是今后药学工作的重点，再不能将药剂科仅仅看成是单纯追求经济效益的供应部门。
3．5 提供最新药物信息，有针对性地向临床医师推荐和提供安全有效的药物和提供医学情报，及时发现、报告药物不良反应，评价药剂的稳定性和疗效，搜集和总结临床用药经验等。并注意合理用药宣传，提高临床医师合理用药水平。
3．6 开展特殊药品血药浓度测定，对安全范围小、治疗窗窄、治疗指数低、个体差异大、不良反应强、具有非线性药物动力学特征的药物，长期用药、合并用药等特殊人群用药及其他特殊病人，利用药物咨询微机系统与药物血药浓度测定，使药物剂量控制在适当的范围之内，进行个体化给药方案设计，既可以减少药源性疾病又可节约卫生资源。
收稿日期：2008-04-02
