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【摘要】目的：探讨老年肺炎的临床特点。方法：回顾性分析我院1996~2005年10年中收治的84例老年肺炎患者的临床资料。结果：84例老年肺炎患者咳嗽、咳痰发生率90.5%，气促发生率60.7%，意识障碍发生率19.0%，肺部湿�音发生率76.2%，呼吸衰竭发生率40.0%，治愈率 40.5%，死亡率14.2%。结论：老年肺炎患者临床症状重且不典型， 治愈率低，死亡率高。
【关键词】老年；肺炎；临床特点
文章编号：1009-5519（2008）12-1776-01 中图分类号：R5 文献标识码：A
肺炎在临床上是常见病、多发病，老年肺炎是危害老年人健康的主要疾病，是导致老年人死亡的主要原因。由于老年人机体免疫功能下降，抗感染屏障退化，脏器功能不全，症状不典型，并发症、合并症多等特点，临床容易误诊误治。为了解老年肺炎的临床特点，我们对1996~2005年10年中我院收治的84例老年肺炎临床资料做了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组84例，男40例，女44例，年龄60~89岁，平均68.5岁。合并基础疾病80例，其中合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）50例，高血压性心脏病12例，脑血管意外10例，糖尿病4例，其他4例。
1.2 病例选择标准：临床起病急，咳嗽咳痰，畏寒发热，肺部有�音，X线在治疗前已证实有肺部炎性改变，血常规白细胞增多或中性粒细胞比例增加。确诊为痰中培养分离出致病菌。
1.3 疗效评定标准：痊愈：症状体征消失，体温及血常规正常，X线复查肺部炎症全部吸收。好转：症状体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，X线复查肺部炎症部分吸收。无效：症状体征无改善或加重。
1.4 统计学方法：采用直接计数法。
2 结果
本组84例资料中咳嗽、咳痰占90.5%，发热占35.7%，气促占60.7%，胸痛占22.6%，肺部�音占76.2%，意识障碍占19.0%，呼吸衰竭占40.0%。白细胞升高占25.2%，痰培育G-占32.1%，电解质紊乱占63.1%，胸片间质性（支气管）肺炎占89.3%。痊愈占40.5%，好转占33.3%，死亡占14.2%。
3 讨论
老年肺炎患者常以咳嗽咯痰为主要临床表现，胸痛发热少见，一般以中低热为主，很少有高热，但气促、呼吸困难、意识障碍等症状却较常见。老年肺炎患者外周血白细胞多不升高，本文资料中老年组白细胞升高仅25.2%，胸部X线片以间质性肺炎、支气管肺炎表现居多，痰培养以G-杆菌多见占32.1%，在治疗上应选用针对G-杆菌的抗生素[1]，同时应留取深部痰作培养以提高细菌培养结果的可信度。对于老年重症肺炎经验治疗应采取降阶梯疗法的策略，在获得细菌培养之前应早期使用足够的广谱抗生素，以抑制可能的革兰阳性病原菌。当细菌培养结果一旦获得或患者病情好转时，尽可能根据临床情况和病原菌的药敏试验调整治疗方案，改用针对性强的、窄谱的抗菌药物以降阶梯处理[2]。老年肺炎患者常合并较多基础疾病，常见的有COPD、心脏病、糖尿病、脑血管意外等，基础疾病的存在使老年人营养状况差，免疫功能进一步下降，肺部感染后可加重或诱发基础疾病，形成恶性循环，是导致老年人常见的死亡原因之一[3]。老年肺炎患者病情重，治愈率低，死亡率高，当老年患者出现咳嗽、咯痰并出现不明原因的气促、乏力、纳差、意识障碍时，应警惕肺炎，及时作血常规、胸部X线检查，一旦确诊予以有效抗菌素治疗。随着人口老年化进程的加快，有更多的老年肺炎患者会来到各级医院就诊，这就要求临床医师充分了解老年肺炎的临床特点，尽早明确诊断，及时施予有效治疗，以提高治愈率，降低死亡率。
参考文献：
[1] 何礼贤，邓伟吾.我国肺部感染研究现状与思考[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（6）：322.
[2] 李水晴，刘 琼.老年重症肺炎降阶梯疗法临床分析[J].现代中西结合杂志，2006，15(7):592.
[3] 陈 萍，马 壮.老年肺炎的诊治难点与展望[J].中国实用内科杂志，1998，18（10）：580.
收稿日期： 2008-03-15 修回日期：2008-04-09
