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【摘要】目的：探讨经颅多谱勒超声（TCD）在颈椎病（椎动脉型）所致位置性缺血性眩晕中的诊断价值。方法：利用TCD对颈椎病所致位置性缺血性眩晕76例患者进行双侧大脑后动脉（PCA）的平均血流速度分析，并结合转颈试验，探测双侧PCA平均血流速的动态变化情况。结果：颈椎病所致位置性缺血性眩晕患者当头侧向转动时，双侧PCA的平均血流速度暂时性降低，当头转回中立位时，平均血流速度逐渐回升。结论：TCD有助于识别位置性眩晕中的真性位置性缺血患者，是一种无创、简便、价廉、可靠，并可床旁操作和提供实时动态血流动力学资料的重要检查方法。
【关键词】经颅多谱勒超声；颈椎病；位置性缺血性眩晕；大脑后动脉；平均血流速度
文章编号：1009-5519（2008）23-3499-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
经颅多谱勒超声（TCD）作为检测颅内外动脉血流速度的超声检查技术，已广泛应用于临床[1]。本文研究颈椎病（椎动脉型）的眩晕型患者[2]，经颈椎X线片或颈椎CT诊断为椎动脉型颈椎病，通过TCD分析双侧大脑后动脉（PCA）平均血流速度的动态变化情况，以了解TCD对位置性缺血性眩晕诊断方面的临床价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象：我科2002年1月~2007年6月收治的位置性缺血性眩晕患者76例，所有患者均经头CT或MRI等检查排除梗塞、出血、肿瘤等颅内病变，也无糖尿病、高血压、高脂血症及心脏疾患等合并症。结合临床表现并经颈椎正、侧、斜位X线片或颈椎CT诊断为颈椎病（椎动脉型）。其中女50例，男26例；年龄为40~50岁10例，51~60岁32例，61~70岁27例，71~80岁7例，平均58.7岁。
1.2 TCD检查方法：使用MT-1010型TCD检测仪，探头频率为2 MHz。用标准的血管超声检测方法，并辅助转颈试验，经颞窗或眼窗探测双侧PCA的平均血流速度。
1.3 观察内容及分析方法：TCD探测双侧PCA分别在头位处于中立位和头侧向转动时的血流速度及血流频谱形态，讨论双侧PCA的平均血流速度动态变化与椎动脉型颈椎病之间的关系。
2 结果
位置性缺血眩晕76例患者，年龄为40~50岁组，头位在中立位时，PCA平均血流速度为（36±9）cm/s，当头侧向转动时为（19±4）cm/s。51~60岁组，头位在中立位时为（33±7）cm/s，当头侧向转动时为（17±6）cm/s ，61~70岁组头位在中立位时为（27± 3）cm/s，当头侧向转动时为（14±3）cm/s，71~80岁组头位在中立位时为（25±5）cm/s，当头侧向转动时为（11±5）cm/s。在检查过程中辅以转颈试验时可诱发头晕、视物旋转、恶心、呕吐等后循环系统缺血的临床表现或原有症状加重，当头位转向中立位时上述症状会得到不同程度的缓解。
3 讨论
眩晕是一主观症状，是机体对于空间关系的定向感觉障碍，或平衡感觉障碍，是一种运动幻觉，是患者感觉外境或自身在旋转、移动及摇晃[3]。往往在变换体位、头部过度旋转或伸屈时诱发或加剧。发作时间长短不一，可极短暂，也可持续数小时或更长。眩晕是神经内科的常见病和多发病，其中位置性缺血性眩晕病例也不少见。位置性缺血性眩晕尤以中老年多见，且以颈椎病多见。颈椎病为一种慢性退行性疾病，其临床表现多种多样，尤其是椎动脉型颈椎病。其主要病因为颈椎骨刺可刺激或压迫椎动脉[4]。骨刺的形成是颈椎病变进入难以逆转的标志。一般骨刺以第五至六颈椎居多，其次为4~5、6~7颈椎。当第六颈椎以上有向侧方增生的骨刺时，累及椎动脉的病理改变主要为机械性压迫与刺激引起椎动脉痉挛和血管腔狭窄，导致颅内动脉供血不足的系列症状[4]。其主要临床表现为视物旋转，恶心，呕吐，站立不稳，亦可伴有视幻觉、皮质盲、复视、面部麻木、进食吞咽困难、构音障碍，交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍，共济失调。有时仅表现为头昏、眼花、走路不稳等含糊症状而难以诊断。局灶性症状以眩晕为最常见，一般不伴有明显的耳鸣。有些患者还可以表现为枕后部头痛、猝倒（突然四肢无力而跌倒，一般不伴有意识丧失，特别是急剧转动头部发生上述症状）[3]。当头侧向转动时，导致位置性缺血性眩晕发作或上述症状有不同程度的加重，当头转向中立位有所缓解，且都是暂时性的，发作性的，症状持续数分钟至数小时，一般不超过24小时[3]。本组病例中TCD监测双侧PCA的平均血流速度，并结合转颈试验，进一步探测双侧PCA的平均血流速度的动态变化情况，有助于识别该情形下的短暂性脑供血不足。位置性缺血性眩晕患者的诊断主要通过临床表现和颈椎正、侧、斜位X线片或颈椎CT。而TCD在椎动脉型颈椎病中最重要的表现是头侧向转动时（转颈试验），双侧PCA的平均血流速度暂时性降低，而当头转回中立位时，PCA的平均血流速度逐渐回升。并且在转颈试验过程中患者将出现后循环系统缺血的临床表现，而当头转回中立为时，得到不同程度的缓解。从本组病例中分析，随着年龄的增加，当头转向中立位时双侧PCA的平均血流速度回升趋于缓慢，后循环系统缺血的临床表现持续时间也越长，其原因可能与颈椎骨质增生程度有关，结合颈椎正、侧、斜位X线片或颈椎CT得以证实。因此，TCD有助于识别位置性眩晕中的真性位置性缺血性眩晕患者[6]，并可为该类患者是否需要行数字减影脑血管造影提供依据，而且TCD是一种无创、简便、价廉、可靠，并可床旁操作和提供实时动态血流动力学资料的重要检查方法[6]，为临床医生提供了一种安全、有效的诊断手段，便于在短时间内对该病作出准确判断，以利于进一步的检查和治疗。
参考文献：
[1] 刘俊艳，高 山，黄家星.经颅多谱勒超声评估大脑中动脉狭窄程度的最佳速度值[J].中华神经科杂志，2003，12：458.
[2] 胡维铭，王维治.神经内科主治医师700问[M].第二版.北京：中国协和医科大学出版社，2004.322.
[3] 史玉泉，周孝达.实用神经病学[M].第三版.上海：科学技术出版社，2004.816.
[4] 杨天祝. 临床应用神经解剖[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2002.776.
[5] 高 山，黄家星.经颅多谱勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004.18.
收稿日期：2008-07-03
