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[摘要] 目的：通过比较锁定加压钢板和普通钢板治疗肱骨近端骨折的疗效，观察锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效，以供临床参考。方法：将本院收治的32例肱骨近端骨折的患者，16例采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折，16例采用普通钢板治疗肱骨近端骨折，并对结果进行统计分析。结果：经18个月的随访，按照Neer肩关节评分标准，锁定加压钢板组较普通钢板组在优良率和术后并发症方面优势明显。结论：锁定钢板治疗肱骨近端骨折是一种理想的临床治疗方法，预后好，并发症少。
[关键词] 锁定加压钢板；肱骨近端骨折；手术治疗；普通钢板
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（a）-142-02
肱骨近端骨折是临床常见的四肢骨折之一，其发生率约占全身骨折的5％。由于社会老龄化的推进，因骨质疏松而导致的老年人肱骨近端骨折的发生率也逐渐增加[1]。本文主要研究了2008年10月~2010年12月本科室分别应用锁定钢板（LPHP）治疗和普通钢板治疗肱骨近端骨折32例，发现锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有明显优越性，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
32例患者中，男18例，女14例；右侧20例，左侧12例；年龄最小26岁，最大82岁，平均年龄52.2岁。无合并躯体其他部位骨折及出现血管神经损伤。骨折类型：根据Neer分类法诊断出两部分骨折8例、3部分16例、4部分8例；32例中合并有肩关节脱位3例；X线检查出骨质疏松8例；伤后至来诊时间1 h~3 d。将32例按照随机分组法分成两组各16例，两组在年龄、性别、病情、生理状况方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
两组患者仰卧位或沙滩椅体位，应用臂丛麻醉，患肩垫高。手术切口选用前路弧形切口，经三角肌和胸大肌入路，显露过程中注意游离和保护头静脉，然后切开头静脉的外侧筋膜，此筋膜随胸大肌牵向内侧。上肢稍向外展，然后可钝性分离三角肌。治疗组（锁定加压钢板组）不切开关节囊和破坏周围软组织，可采用间接复位，尽量保护血供；对照组（普通钢板组）为使固定钢板能贴合较好，故需要切开关节囊，清理血肿以及嵌顿软组织后才能予以复位。如遇到复位困难，应排除肱二头肌长腱卡压在骨折断端，复位时尽量保留骨折块上附着的软组织。使用巾钳临时固定大、小结节骨折块，以克氏针临时固定以保持肱骨远端的完整性。若是老年骨质疏松患者予以自体或异体骨植骨。以大、小结节和结节间沟作为解剖复位的标志，以确定骨折的对位对线良好。两组患者分别安置锁定加压钢板（肱骨近端锁定加压钢板）和普通钢板，置于肱骨大结节下方5 mm处，结节间沟后外侧8~10 mm，调整钢板位置，切记勿把钢板放得过高，以防止撞击肩峰。两组患者分别选择长度合适的锁定螺钉和普通螺丝钉进行固定，固定后试活动肩关节以确定固定牢固，然后骨透视确定螺丝钉未穿出关节面。最后再进行关节囊和肩袖的修补，修补完成后放置引流管再逐层缝合切口。
1.3术后护理
术后前臂屈肘90°用三角巾悬吊3 d左右。术后运动恢复：术后第1天即可开始肩关节摆动训练（尽量轻柔），术后10 d以后可酌情进行肩关节抬举锻炼。术后4~6周视骨痂生长情况可以开始功能恢复锻炼。术后每月需摄X线片复查，检查骨折愈合情况。若患者肱骨有严重粉碎性肱骨头骨折，可让其推迟至4周后开始进行肩关节恢复锻炼。
1.4疗效评分
根据Neer评分进行评定疗效：包括疼痛35分、功能30分、运动限制25分、解剖复位10分。术后总评以90分、80分、70分为界分为优、良、中、差4个评定等级[2]。
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS软件进行统计，采用卡方检验，以P
