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文章编号：1009-5519（2008）11-1674-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 心包穿刺是一项带有危险性的操作技术，其严重并发症时有发生。我院在2003年~2007年采用一次性中心静脉导管经皮穿刺心包腔内置管的方法治疗心包积液，取得了很好的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料：39例大量心包积液病人年龄21～80岁，平均（50±10）岁，男24例，女15例，其中结核性16例，肿瘤性19例，结缔组织病2例，原因不明2例。
1.2 方法：采用改良Seldinger法穿刺引流，术前首先采用二维超声确定存在大量心包积液，对穿刺靶区定位。在心电监护下，常规消毒铺巾，在穿刺点用2%利多卡因局麻皮肤、皮下组织，尽可能达到深处，如抽得心包积液则停止，再用“ARROW中心静脉留置管”中的16号穿刺针带负压穿刺，一旦刺入心包腔立即有积液涌入针筒，立即停止推送，将指引钢丝J端从穿刺针内腔插入心包腔内，退出穿刺针及针管，将指引钢丝留置在心包腔内。沿钢丝用配套的扩张套管轻扩皮肤及皮下组织，随后顺指引钢丝插入引流管，视穿刺部位和病人的胸壁的厚薄决定插入引流管的深度，一般在15~20 cm，插入引流管时注意将指引钢丝从引流管尾端露出。退出指引钢丝，将引流管在翼状固定装置处缝合固定，创口处用3 M敷贴覆盖固定。
引流管的尾端接50 ml注射器抽取心包积液；还可注射药物或用生理盐水冲洗心包腔；接引流袋可持续引流；接三通后连测压管或测压仪可测心包腔内压力；操作完毕将引流管尾端锁住，肝素帽封堵。拔管时直接拔出引流管，消毒创口处，无菌纱布覆盖固定。
39例患者穿刺部位：15例心尖部，24例剑突下。导管留置时间为3~14天，平均7天。
1.3 检查：行心包积液常规、生化及脱落细胞、细菌培养等检查，必要时行胸部CT检查。
2 结果
39例患者经皮心包腔内置管术全部成功，流出心包液150~2 500 ml，无不适，所有患者置管后活动不受限制。有1例患者因血性心包积液造成留置管堵塞，未发生心包感染、心律失常、血胸、气胸、心肌损伤、冠状动脉损伤、肝脏损伤等并发症。
3 讨论
通过39例经验证实，采用中心静脉留置管穿刺引流心包积液是一项安全、有效的措施。术前采用二维超声对穿刺靶位预先定位定向，术中不用二维超声导向，大大简化了步骤，有利于床边操作。中心静脉穿刺针和导管较细，不需切开缝合皮肤；且当穿刺针到达心包腔后，可以直接从穿刺针的尾端插入指引导丝，不必拧下针管再插入指引导丝，有效地防止了针头移位对心肌的损伤；留置引流管细而软，在穿刺和留置心包腔内时，对心脏的损伤很小。同时此法使用简便，容易被心血管医师掌握和使用。其创伤小，减轻了患者的痛苦，大大减少了大量心包积液和顽固性心包积液患者需反复进行心包穿刺的痛苦，还可以进行心包腔内药物注射治疗。
收稿日期：2008-02-20
