【www.zhangdahai.com--个人整改措施】
【摘要】 目的 探讨肝脓肿在螺旋ＣＴ多期扫描的表现。方法 对18例患者的螺旋ＣＴ平扫、动脉、门脉期扫描征进行回顾性分析。结果 肝脓肿不同时期有不同的ＣＴ征象。结论 螺旋ＣＴ多期扫描有助于肝脓肿的明确诊断。
【关键词】 肝脏;脓肿;ＣＴ扫描
1 资料与方法
本组对我院2003年5月至2007年5月18例临床诊断为肝脓肿的患者的CT表现进行了分
析,男14例,女4例。均为穿刺引流或经临床正规抗生素治疗后证实。年龄42～68岁,平均51岁。临床表现主要有畏寒、发热、右上腹痛伴白细胞升高。均采用螺旋ＣＴ扫描机(Prospeed AI),所有病例均做平扫及动脉期、门脉期及平衡期增强扫描。对比剂使用优维显(1.5ｍｌ/ｋｇ),速率3 ｍｌ/ｓ。
2 结果
单发病灶13例,其中肝右叶10例,左叶3例,2个以上病灶5例,4例患者有糖尿病病史。ＣＴ平扫表现:①肝内低密度灶或略低密度灶,以类圆形为主;②边缘模糊12例,边缘清晰6例;③病灶内密度不均,可见环形带(单环、双环)9例;④分房样改变3例。增强扫描:①动脉期表现:肝内低密度灶周围肝组织强化明显,而病灶本身或边缘无明显强化11例；②门静脉期表现:ａ、病灶周围肝组织呈片状低密度,病灶本身可呈不同形态强化2例;ｂ、“环靶征”,病灶环靶形强化,即病灶中央为低密度,外围是厚度均等且明显强化的环状高密度阴影,最外围是环状低密度晕影7例;ｃ、单环状改变,病灶呈环行强化,外围无低密度带3例;ｄ、病灶呈蜂窝状或族状强化,即肝内低密度灶内可见条束状强化带4例;ｅ、病灶内部呈花瓣样改变,由多个小圆环形灶聚集而成3例；③延迟期表现:腔壁环形强化密度减低或与肝组织呈等密度,病灶缩小或不变,有的病灶明显缩小,中央呈水样低密度阴影。
3 讨论
3.1 肝脓肿的感染途径和病理改变 细菌性肝脓肿是肝脏化脓性感染,是严重威胁生命的疾病,死亡率可高达33%。其主要感染途径为:①胆道感染;②门静脉、所有腹腔内、胃肠道感染均可经门静脉系统进入肝脏;③邻近器官化脓性感染直接蔓延;④经肝动脉全身各部化脓性炎症经血行到达肝脏。致病菌以革兰氏阴性菌较多。肝脓肿可单发或多发,单房或多房,其中以单发、单房较多。早期病理改变为肝组织的局部炎症、充血、水肿或坏死,然后液化形成脓肿。脓肿壁由纤维肉芽组织形成,脓肿壁周围肝组织往往伴水肿。多房性脓肿由纤维肉芽肿或尚未坏死的肝组织形成房内分隔。
3.2 肝脓肿的ＣＴ典型特征 肝脓肿ＣＴ表现有其特征性。本组病例平扫多为边缘模糊的低密度区,增强扫描。脓腔不强化,而脓肿壁有不同程度强化,其壁常厚薄均匀,内缘光滑。
3.3 不典型肝脓肿CT表现 不典型肝脓肿大多为早期肝脓肿。病变部位充血水肿,未液化或小部分液化,增强扫描这些细小的脓肿内无强化,小脓肿间残存肝组织及纤维组织强化,形成花簇样改变,即“簇形征”。病变继续发展,小脓肿互相融合,坏死灶大小不等,间隔厚薄不均,即表现为“蜂窝征”。国内外学者一致认为“蜂窝征”和“簇形征”为细菌性肝脓肿特征性早期征象［1，3］。本组病例有4例在门脉期表现为“簇形征”或“蜂窝征”。动脉期肝段短暂强化是肝脓肿的重要征象Ｍathieu等［4］报道肝脓肿周围肝实质在动脉相出现短暂肝段强化,在其研究中出现概率为30%(12/40)。Ｇabata等［5］研究认为脓肿周围肝实质无明显炎症情况下,小门静脉可见明显炎性细胞浸润。由于门脉炎症导致门脉血流下降,肝动脉代偿灌注而形成的。本组螺旋ＣＴ，3期扫描中,动脉期11个病灶所在肝段出现短暂强化,该征象于门脉期和平衡期消失,与报道相符。综上所述,动脉期楔形肝段强化,呈短暂一过性,抗炎治疗后该强化效果下降或消失［5］,具有特征性,对肝脓肿尤其不典型肝脓肿的诊断有重要价值。另外，脓肿边缘有时可见到周围充血水肿形成的环征,增强后脓肿边缘与肝实质呈等密度,两者分界不清,整个病灶较增强前有缩小趋势。该“晕征”及“边缘逐渐强化征”与周康荣［6］等理论是一致的,也是不典型肝脓肿的特征表现。
总之,螺旋ＣＴ增强多期扫描的影像学表现充分反映了肝脓肿的早期和晚期的病理改变,为准确诊断肝脓肿提供了客观影像学依据,特别是动脉期扫描,为早期肝脓肿的诊断提供了有力证据,结合其它临床资料能与肝细胞癌和转移性癌鉴别。
参 考 文 献
［1］ 苏丹柯,谢东,梁漱溟.不典型肝脓肿的ＣＴ诊断(附10例分析).临床放射学杂志,1998,17(6):342 -344.
［2］ 李丽新,周茂义,刘建波,等.肝脓肿的典型和不典型ＣＴ表现(附40例分析).医学影像学杂志,1999,9(2):92 -94.
［3］ 仇涛.簇形征-化脓性肝脓肿的早期重要征象.实用放射学杂志,1997,13(5):269 -271.
［4］ Mathie D,Vasile N,Fagniez PL,et al.Dynamic CT of hepaticabscsses .Radiology, 1985,154(3):749- 752.
［5］ Gabata T,Kadoya M,Matsui O,et al. Dynamic CT of hepaticabscsses:significance of transient segmental enhencement .ＡＪＲ,2001,176(3):675 -679.
［6］ 周康荣.腹部ＣＴ.上海:上海医科大学出版社,1993：55 -56.
