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【摘要】 目的 探讨改良B-Lynch缝合术加子宫动脉上行支缝扎在预防产后出血的临床实用价值。方法 对30例有产后出血高危因素者剖宫产术中行改良B-Lynch缝合术加子宫动脉上行枝缝扎预防产后出血，并与同期30例比较。结果 术中出血及产后出血率明显减少，有统计学差异。结论 改良B-Lynch缝合术加子宫动脉上行支缝扎能有效预防产后出血，有一定的临床实用价值。
【关键词】 手术；产后出血；预防
产后出血是产科严重的并发症之一,是我国产妇死亡的首要原因［1］。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿、妊娠合并症等产后出血高危因素时,在剖宫产术中及术后极易引起产后出血。为预防及治疗产后出血,对山西中医学院中西医结合医院2007年6月至2008年2月存在产后出血高危因素30例剖宫产产妇采用胎盘娩出后立即进行双侧子宫动脉上行支结扎及改良B-Lynch缝合术预防产后出血,与同期30例进行比较，临床治疗取得了良好效果。现报告如下。
1 研究对象
选择我院2006年6月至2007年2月有剖宫产指征且有产后出血高危因素60例(其中子痫前期重度20例,双胎10例,前置胎盘5例,胎盘早剥4例,羊水过多5例,妊娠合并糖尿病4例,特大儿12例),随机分为两组,每组30例,对照组胎儿娩出后立即静脉小壶给缩宫素10U,宫体注射20U缩宫素,垂体后叶素6U;研究组除上述处理外,胎盘娩出后行双侧子宫动脉上行支结扎及改良B-Lynch缝合术。比较两组术中出血量,产后出血发生率,术后病率及子宫复旧情况。
1.1 出血量计算 剖宫产术中用体积法和面积法计算,术中纱布10×10=5 ml,15×15=10 ml，术后采用专用计血纸计算，出血量(ml)=纸重(g)/1.05。
1.2 手术步骤 胎盘娩出后将子宫娩出腹腔,先行双侧子宫动脉上行支结扎,再用一根0/1微桥可吸收线从子宫下端切口的右侧1/3交界处的切缘下方2.0 cm处进针,穿过子宫肌层,然后从切口上缘对应2.0 cm部出针,出针后在宫底距输卵管开口3.0 cm处缝合一针穿透肌层,缝合线绕过宫底达子宫后壁,在骶韧带上方1 cm处与前壁缝合的子宫切口上缘相对应部位向宫腔内缝合一针,出针处在相当于子宫下段切口水平;然后在宫腔内自右向左水平拉线至与右侧相对应部位自宫腔内向左骶韧带上方1.0 cm处出针,与前次缝合相反方向再将缝线拉至左宫底,穿过肌层绕至前壁,在切口上缘左侧与右侧相对应的部位进针达宫腔,在切口下缘相对应的部位出针，边按摩子宫边拉紧线头,先用止血钳钳夹线头,缝合子宫切口后再打结。
1.4 统计学方法 采用t检验及χ2检验。
2 结果
实验组术中出血200~700 ml，平均(400±30.6) ml，对照组500~3500 ml，平均(947±40.5) ml。两组比较结果如下表1。
术中出血及产后出血的发生率实验组明显减少，统计学比较有显著意义P＜0.01。二者术后病率无差异。
3 讨论
3.1 产后出血是产科急、危重病症之一，能否迅速采取有效措施止血直接关系到抢救的成败及产妇的预后。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，虽然前列腺素衍生物的发展提供了多种给药途径，并提高了止血的成功率［2］。但当孕妇存在产后出血的高危因素时，在剖宫产术中及术后极易发生产后出血，如果能采取有效措施，可达到事半功倍的效果。
3.2 B-Lynch外科缝合术是由英国Milton Keynes医院报道的一种采用缝合手术控制产后出血的方法。术后不要担心数小时后子宫又会松弛出血，可避免子宫切除［3-4］。手术操作简单，术中控制出血迅速安全可靠。此法并非动脉血供完全中断而止血，而是由于动脉压降低，血流明显减缓，加之受到纵向压缩，交织于肌纤维间的子宫壁血管、血窦被关闭，易于使血液凝固成血栓而止血。故不会导致子宫缺血坏死。
3.3 对改良B-Lynch外科缝合术的评价 以往剖宫产术中遇到难以控制的大出血和休克时，往往采取子宫切除的方法抢救产妇生命。某些孕产妇孕周小，围产儿成活率低，却因子宫切除而永远丧失生育能力，对孕妇心理、生理影响极大。B-Lynch外科缝合术是一种剖宫产术中控制产后出血的缝合术，采用子宫前后壁加压缝合，可避免子宫切除。它用于治疗子宫收缩乏力性产后出血已取得了一定的临床效果。我们将其用于预防剖宫产术中出血取得了较好的效果，明显减少了产后出血的发生，有效避免了输血、医源性感染、子宫切除和席汉综合征等不良结局的发生。两组比较术中出血量、产后出血发生率差异有统计学意义（P＜0.01）。术后应用广普抗生素，严密观察体温、腹痛及血象变化，无一例发生术后感染。术后患病率两者差异无统计学意义（P＞0.01）。产褥期出血及产后42天复查B超两组无明显差异。对照组有一例早产、重度胎盘早剥、子宫胎盘卒中术中经用药、按摩子宫等处理后出血不多关腹。术毕清理阴道积血时发现出血较多，经保守治疗无效，并出现弥散性血管内凝血（DIC），不得已行子宫切除。另一例为子痫前期重度，羊水过多、巨大儿、纵隔子宫，术中出血不多，术后2h阴道出血增多，经双侧子宫动脉介入治疗无效，并出现DIC行子宫次全切除后好转。另有两例子痫前期重度患者，术后2h阴道出血增多行双侧子宫动脉介入治疗好转。研究组无一例出现术后阴道出血增多。
3.4 子宫捆绑式缝合术的要点 ①用可吸收线缝合；②子宫前后进出针部位要在同一水平，且要全层穿透，以使在拉线时，使子宫纵向外力压缩前后壁受压均匀；③先缝合子宫切口再打结，这样切口暴露时间短，减少出血，同时子宫收缩好转更有利于捆绑。打结前拉线要用力均匀适度，过紧可影响子宫血供，过松起不到止血作用，以打结后缝线与子宫浆膜间可容一指为度；④对术中胎盘娩出后出血较多者，先向宫腔填塞一大纱垫，再行双侧子宫动脉上行支结扎，出血减少后再捆绑。
随着社会的进步，人们越来越重视生活质量的提高，要求在治愈疾病的同时，尽量减少损伤，尽可能保留器官和功能。该术式使许多年轻妇女避免了子宫切除，保留了生育能力，减少了损伤，提高了生活质量。本组资料证明，该术式对哺乳无影响，对子宫恢复无影响，减轻了患者的经济负担，提高了年轻妇女的生活质量，而且操作简单，安全可靠，止血迅速，有显著的优点和实用价值，值得临床推广使用。
参 考 文 献
［1］ 全国孕产妇死亡检测研究协作组.全国孕产妇死亡检测结果分析.中华妇产科杂志,1999,34(11):645-648.
［2］ 盖�英.高级产科生命支持.北京:中国协和医科大学出版社,2002:179-180.
［3］ 王谢桐,刘新民.剖宫产近远期并发症.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):390.
［4］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2000,801-802
