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[摘要] 目的:观察纳洛酮在治疗急性酒精中毒的疗效。方法:以病例研究方法分析在治疗急性酒精中毒过程中纳洛酮的作用及效果。结果:82例患者,急诊科急救处理治愈出院76例,治愈率为93%;收入其他科室治愈出院6例�上消化道出血及急性胰腺炎�,治愈率为7%,82例全部治愈出院,无任何后遗症。结论:纳洛酮治疗急性酒精中毒效果确切,是治疗急性酒精中毒的最佳治疗药物。
[关键词] 纳洛酮;急性酒精中毒;疗效
[中图分类号] R595.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-171-01
酒精可以产生对心血管及呼吸的抑制,能有效地拮抗β-内啡肽对机体产生不良反应。而纳洛酮是合成的阿片受体特异性拮抗剂,对内源性或外源性阿片肽均有拮抗作用,故常用于各种中毒的治疗。本院2006～2008年共收治酒精中毒82例,均应用纳洛酮进行治疗。现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
82例患者均在本院急诊科就诊。本组男70例,女12例。年龄最小15岁,最大60岁, 20～40岁者50例,占就诊者的61%,按照每天24 h就诊人数计算,6:00～12:00(pm),就诊者60例,占急性酒精中毒就诊者的73%。参照全国高等学校教材第6版《内科学》[1]有关酒精中毒诊断标准。82例患者均符合以上诊断标准。其中轻度中毒60例,中度中毒19例,重度中毒3例。
1.2临床表现
本组患者表现为恶心、呕吐者60例,占73%;意识异常,包括兴奋躁动20例,占24%;嗜睡、昏迷、昏睡者73例,占89%;合并上消化道出血�呕吐物为咖啡色,血性,有血块�10例,占12%;合并急性胰腺炎2例,占3%。
1.3方法
在急诊科表现生命体征不稳定,安排进入抢救室,在监护下治疗处理,其他患者留在观察室治疗处理。常规治疗:①轻症患者无需治疗,兴奋躁动的患者必要时加以约束。②共济失调患者应休息,避免活动,以免发生外伤。 必要时可以应用小剂量地西泮,避免用吗啡、氯丙嗪等镇静药。③昏迷患者应除外同时服用其他药物。治疗重点是维持生命器官的功能:①维持气道通畅供养充足,必要时人工呼吸,气管插管。②维持循环功能,注意血压、脉搏。③心电图检测心律失常和心肌损害。保暖,维持正常体温。④维持水电解质、酸碱平衡。⑤保护大脑功能。在此基础上采用纳洛酮治疗,一般0.4～0.8 mg静脉注射,严重者同时用0.8～1.2 mg加入250～500 ml 5%葡萄糖静脉滴注。轻度中毒20～60 min清醒,中度中毒60～120 min清醒,重度中毒120 min～6 h清醒。
2结果
82例患者,急诊科急救处理治愈出院76例,治愈率为93%;收入其他科室治愈出院6例�上消化道出血及急性胰腺炎�,治愈率为7%,82例全部治愈出院,无任何后遗症。
3讨论
酒精的有效成分是乙醇。乙醇经胃和小肠在内0.5～3.0 h完全吸收,对大多数成年人的致死量为纯乙醇250～500 ml。乙醇具有脂溶性,可通过血脑屏障作用于大脑神经细胞膜上的某些酶,影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的作用成剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜苯二氮 -γ-氨基丁酸受体,解除γ-氨基丁酸�GABA�对脑的抑制,产生兴奋效应。随剂量增加,可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢,引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭。
笔者对急性酒精中毒患者,一般不主张洗胃,原因如下:①急性酒精中毒患者大部分已经反复呕吐多次;②部分患者合并上消化道出血,如果洗胃可增加出血的风险;③部分患者不配合洗胃;④酒精吸收快,超过2 h洗胃意义不大[2];⑤酒精中毒本身预后较好,洗胃反而可能导致窒息。故对急性酒精中毒者应以药物治疗为主。
急性酒精中毒者机体处于应激状态,使贮存在下丘脑-垂体轴中内源性阿片肽释放,酒精代谢的某些凝集产物具有阿片样作用[3]。阿片肽可抑制中枢神经系统,影响呼吸循环系统的稳定,同时也参与继发性损伤的病理过程,加速神经元坏死 。纳洛酮为阿片受体拮抗剂,透过血脑屏障快,亲和力大于阿片肽,使用纳洛酮后一方面反馈抑制了下丘脑-垂体分泌的内源性阿片肽,另一方面,它对特异性阿片肽受体的有效拮抗加速外周血浆剩余碱(B-EP)的降低。另外, 纳洛酮还可抑制脂质氧化,稳定溶酶体酶,抑制溶酶体酶释放,减轻胞内钙超载[4],从而减轻细胞损伤,维持脑细胞的正常功能和能量代谢。可见,对酒精中毒, 纳洛酮催醒快,效果确切,使用方便,无毒副作用。所以纳洛酮催醒作用迅速是急性酒精中毒的最佳疗效药物。
[参考文献]
[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:983.
[2]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:546.
[3]孟庆林,胡长欣,候延奎,等.盐酸纳络酮拮抗乙醇中毒的作用机理的探讨[J].中国急救医学,1994,14(1):2.
[4]罗晓阳,章翔,王嘉军,等.纳洛酮对脑挫裂伤大鼠血浆及海马中内皮素、肿瘤坏死因子和降钙素基因相关肽含量的影响[J].中国危重病急救医学,1997,9(11):650.
(收稿日期:2010-02-26)
