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[摘要] 目的 探讨全胃切除术早期肠外营养与肠内营养的疗效。方法 将86例因胃癌行全胃切除术的患者随机分为早期肠外营养组与肠内营养组，每组43例。观察两组患者免疫功能状况指标、并发症发生率及术后肠道功能恢复时间和平均住院时间。结果 肠内营养组TLC、TRF、CD4、CD8营养后均较肠外营养组明显升高，两组比较有显著性差异（P均＜0.05）；两组Alb、IgG、IgM、C3营养后均较营养前有所提高，但营养前后比较无显著性差异（P＞0.05）。肠内营养组腹泻、腹涨、恶心等不良反应的发生率为23.3%，较肠外营养组的37.2%低（P＜0.05）。肠内营养组术后肠道功能恢复时间、平均住院时间均低于肠外营养组（P均＜0.05）。结论 全胃切除术后早期肠内营养是安全、有效的营养支持途径，可迅速恢复患者的免疫状态，缩短肠道功能恢复时间和住院时间。
[关键词] 全胃切除术；肠外营养；肠内营养；胃癌
[中图分类号] R459.3；R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-159-02
Efficacy of Early Parenteral Nutrition and Enteral Nutrition in Total Gastrectomy
LIN Muqing JIANG Siping YU Qiang YANG Yanqing HU Zhenghua MAO Jinshui
The First Department of Surgery， Changshan County People"s Hospital， Changshan 324200， China
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of early parenteral nutrition and enteral nutrition in the patients of total gastrectomy. Methods Eighty-six patients with total gastrectomy for gastric cancer surgery were randomly divided into groups of early parenteral nutrition and enteral nutrition group， 43 patients in each group. Immune function index， complication rate and postoperative intestinal function recovery time and average hospital stay were observed. Results The TLC， TRF， CD4， CD8 after nutrients in enteral nutrition group was significantly higher than that in the parenteral nutrition respectivly （P＜0.05）. Alb， IgG， IgM， C3 nutrition increased after nutrition， but there was no significant difference between after and before nurition （P＞0.05）. Adverse reactions including diarrhea， abdominal distention， nausea etc in the enteral nutrition group was 23.3%， lower than that of the parenteral nutrition group （37.2%） （P＜0.05）. Intestinal function recovery time， mean hospital stay in the enteral nutrition were lower than in the parenteral nutrition group respectivly （P＜0.05）. Conclusion Early enteral nutrition after gastrectomy is safe， effective nutritional support avenues for rapid recovery of the immune status of patients and can shorten the time of bowel function recovery and hospital stay.
[Key words] Total gastrectomy； Parenteral nutrition； Enteral nutrition； Gastric cancer
全胃切除术是治疗胃癌的主要术式之一，全胃切除术后机体以分解代谢为主，处于高代谢状态，充分的营养支持包括给予足够的热能、蛋白质、电解质和维生素等是尽早使机体恢复、减少术后并发症的主要手段[1，2]。我们观察了早期肠外营养与肠内营养在全胃切除术后的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年5月～2011年5月在我院因胃癌行全胃切除术的患者86例，其中男44例，女42例，年龄36～70岁，平均（49.5±8.5）岁。将其随机分为早期肠外营养组与肠内营养组，两组患者在性别、年龄、胃癌病理分期等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。术前未接受营养支持。
1.2 手术方法
全部病例均行全胃切除，根据患者不同情况，消化道重建采用食管-空肠Roux-en-Y、Shilater重建两种方式。
1.3 营养支持
1.3.1 肠内营养组 消化道重建完成后，早期肠内营养组患者鼻（胃）肠管（华瑞制药有限公司）置入空肠-空肠吻合口远侧25～30cm处，术后24h内经鼻（胃）空肠营养管滴注温0.9%氯化钠溶液500mL，确定患者无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状后，开始通过营养泵以50mL/h匀速滴注1000mL肠内营养混悬液TPF（组成：每1000mL含蛋白质40g、脂肪38.9g、糖类123g、维生素0.26g、微量元素4.24g，渗透压250mOsm/L），连续滴注3d，滴注过程中根据患者的耐受程度进行适当调整。待患者完全适应后，于术后第4天将滴注量增加至1500mL/d（80mL/h），滴注过程中患者肠功能恢复后让其自由饮水，滴注至第7天结束，让患者进半流质饮食。术后预防性使用抗生素，以0.9%氯化钠溶液作为配制液。
1.3.2 肠外营养组 术后开始至第7天，每天滴注由复方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳及多种维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）和微量元素配制的三升袋。第1～3天热量为17 kcal/（kg・d），氮量为0.13g/（kg・d）；第4～7天热量为25 kcal/（kg・d），氮量为0.19g/（kg・d）。
1.4 临床观察及监测指标
血液淋巴细胞计数（TLC）、血清白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）、血清IgG和IgM浓度、C3浓度、T细胞亚群；并发症的发生率；术后肠道功能恢复时间和平均住院时间。
1.5 统计学处理
所有数据用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，两样本均数检验采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者免疫功能状况的比较
肠内营养组TLC、TRF、CD4、CD8营养后均较肠外营养组明显升高，两组比较有显著性差异（t=6.47、5.03、7.12、4.78，P均＜0.05）。两组Alb、IgG、IgM、C3营养后均较营养前有所提高，但营养前后比较无显著性差异（t=0.87、1.11、0.45、0.22，P＞0.05）（表1），说明肠内营养有利于恢复患者的免疫功能。
2.2 两组患者并发症发生率的比较
肠内营养组发生腹泻5例，腹涨3例，恶心2例，不良反应发生率23.3%；肠外营养组发生腹泻6例，腹涨8例，恶心2例，不良反应发生率37.2%。两组不良反应发生率比较有显著性差异（χ2=9.56，P＜0.05）。
2.3 两组患者术后肠道功能恢复时间和平均住院时间的比较
肠内营养组术后肠道功能恢复时间（50.5±20.5）h，平均住院时间（11.5±3.0）d；肠外营养组术后肠道功能恢复时间（66.5±18.5）h，平均住院时间（18.5±4.5）d，两组比较，均有显著性差异（t=6.31、5.43，P均＜0.05）。
3 讨论
手术中的失血会使手术患者体内蛋白质和营养物质丢失，并且术前及术后一段时间的饮食限制也使营养摄入不足，从而消耗体内的营养贮备，如不及时补充足够的营养，会使伤口愈合时间延迟，若发生感染伤口会愈合不良[3]。伤口的愈合需要合理充足的营养，尤其是优质蛋白质、锌、铁等微量元素及B族维生素、维生素C等，是伤口愈合的必需营养物质。含优质蛋白质的食品是禽、畜、鱼、蛋、奶等动物性食品，而且动物性食品含丰富微量元素及B族维生素，利于伤口愈合[4]。传统观念认为，只有胃肠功能恢复正常后，才可对患者进行肠内营养支持。患者术后处于高分解代谢状态，既往一般不注重营养支持或仅依靠胃肠外营养，但胃肠外营养容易发生并发症[5，6]，本项目结果显示，肠内营养组腹泻、腹胀、恶心等不良反应的发生率为23.3%，较肠外营养组的37.2%低（P＜0.05），也为这一观点提供了依据。与肠外营养相比，胃肠道营养符合人体正常生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复。有研究证明，肠内营养一般在术后不久即可开始，尽管胃和结肠的动力可能有所减弱，但小肠功能通常在术后几小时即已恢复正常[7-11]。本项目结果提示，消化道重建完成后，确定患者无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状后，进行早期肠内营养，能维持肠黏膜屏障功能，预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染，促进患者免疫功能的恢复，减轻过度的分解代谢，是安全、有效的营养支持方法，值得提倡。
本项目的肠内营养组患者术后肠道功能恢复时间和平均住院时间均低于肠外营养组，提示早期经肠内营养能促进患者的肠功能恢复，这可能与促进肠蠕动和增加肠道血流有关。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-07-28）
