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[摘要] 目的 探讨给于妇科腹腔镜手术患者不同时间和不同剂量的昂丹司琼对术后恶心呕吐的预防作用。方法 152例妇科腹腔镜手术患者随机分为A、B、C三个给药组和空白对照组，给药组各组给于昂丹司琼时间及剂量分别为麻醉诱导前给予8mg、结束时8mg、麻醉诱导前4mg。结果 与对照组比较，A组、B组、C组的术后恶心发生率明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），A组与B组、A组与C组比较术后恶心呕吐发生率差异无著性（P＞0.05）。结论 对于妇科腹腔镜手术患者不同时间和不同剂量给予昂丹司琼均能有效预防恶心呕吐的发生，麻醉诱导前与结束时给药、药量8mg与4mg给药差异较小。
[关键词] 恶心呕吐；腹腔镜手术；昂丹司琼
[中图分类号] R713[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）27-25-02
A Clinical Analysis on Ondansetron with Different Dose and Time for Preventing Nausea and Vomiting after Gynaecological Laparoscopy Operation
LIANG Chao
Department of Gynaecology and Obstetrics,the Affiliated Hospital of Hangzhou University，Hangzhou 310015，China
[Abstract] Objective To explore the effect of ondansetron with different dose and different time for preventing nausea and vomiting after gynaecological laparoscopy operation. Methods All 152 cases with scheduled for gynaecological laparoscopy operation were randomly divided into group A，group B，group C and control group. Group A were given ondansetron for 8mg before induction，group B with 8mg at the end，group C with 4mg before induction. Results Compared with control group，PONV rate in group A，group B and group C were lower，there were significant difference（P＜0.05），and there were no significant difference in PONV rate between group A and group B，group A and group C（P＞0.05）. Conclusion It is effective to give ondansetron with different dose and time to preventing nausea and vomiting after gynaecological laparoscopy operation，and there are little differences between different time of before induction and at the end，different dose of 8mg and 4mg.
[Key words] Nausea and vomiting；Gynaecological laparoscopy operation；Ondansetron
近年来，妇科腹腔镜手术在临床广泛开展，其具有术后恢复快、手术瘢痕小的优点，但与非腹腔镜手术比较，患者在妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐（PONV）等不良反应较多，此不良反应严重影响患者术后恢复期的满意度，使患者手术后承受的痛苦严重增加[1]。现在，临床上关于如何有效预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐受到广泛关注。昂丹司琼于1984年首次应用于人体，很多研究表明其能够有效预防患者手术后恶心呕吐。本研究选取来我院就诊的妇科腹腔镜手术患者152例，并以不同时间及不同剂量给予昂丹司琼，以观察时间及剂量对其预防妇科腹腔镜手术恶心呕吐的影响，为临床提供有价值的参考依据。现将研究结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究中的152例病例均为2009年3月～2011年3月来我院就诊的患者，均择日行妇科腹腔镜手术。年龄为20～46岁，平均年龄（30.5±9.1）岁，ASAⅠ～Ⅱ级。本研究中所有患者在手术前均无恶心呕吐症状，没有服用过止吐类药物。其中卵巢癌良性占位53例，不孕症68例，异位妊娠31例。排除标准：有晕动史及吸烟史患者；长期使用激素的患者及有胃肠或颅脑疾病能引起恶心呕吐的患者。随机分为A、B、C三个给药组和空白对照组，每组包含38例患者。四组患者在年龄、体重、ASA分级、疾病种类、气腹时间、麻醉时间、芬太尼总量及输液总量等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有患者均签署知情同意书。各组一般资料比较具体见表1。
1.2方法
四组患者均术前禁食8～12h，麻醉前30min给予苯巴比妥钠0.1g+阿托品0.5mg肌肉注射。静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg+芬太尼（3～4）μg/kg+维库溴铵0.1mg/kg+异丙酚（1.5～2.0）g/kg麻醉诱导，气管插管后接麻醉机行间歇正压通气，维持PaCO2为4.3～5.3kPa。采用微泵异丙酚、瑞芬太尼麻醉维持，剂量为（6～10）mg/（kg・h），0.20μg/（kg・min），间断静脉注射维库溴铵，在手术结束时重复给予0.05mg芬太尼。昂丹司琼具体给药方法如下：A、B、C三个给药组静脉注射昂丹司琼的时间及剂量分别为麻醉诱导前给予8mg、结束时给予8mg、麻醉诱导前给药4mg，空白对照组不给昂丹司琼。观察患者给药前后生命体征情况，给药前后患者的MAP、HR的变化，并在手术后24h内观察患者的恶心呕吐发生情况及不良反应发生情况。
1.3恶心呕吐的评定标准
根据恶心呕吐症状由轻到重分为Ⅰ～Ⅳ级：无恶心呕吐症状为Ⅰ级；有轻微恶心，腹部不适，无呕吐为Ⅱ级；有明显呕吐症状，无内容物吐出为Ⅲ级；呕吐症状严重，有胃液等内容物吐出并且症状药物不能控制为Ⅳ级。以Ⅰ级为判定昂丹司琼预防恶心呕吐有效的标准。
1.4统计学处理
以SPSS13.0统计软件包处理分析，计量资料表示为（χ±s），多组间计量资料的比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组治疗前后MAP、HR比较（表2）
由表2可见，给药后四组患者MAP、HR与给药前比较，无显著性差异（P＞0.05）。
表2各组治疗前后MAP、HR比较（χ±s）
组别 例数 MAP（kPa） HR（次/min）
给药前 给药后 t 给药前 给药后 t
A组 3811.3±1.211.2±1.30.7990.3±14.5 90.1±14.0 1.03
B组 3811.2±1.011.1±1.10.82 85.7±13.1 85.9±13.4 0.96
C组 3811.1±1.311.0±1.40.87 86.9±13.3 86.4±12.91.27
对照组 3811.4±1.411.3±1.20.91 88.9±13.7 89.2±13.51.15
2.2各组患者恶心呕吐发生情况比较（表3）
由表3可见，与对照组比较，A组、B组及C组的恶心呕吐发生率明显较低，差异有统计学意义（χ2=4.37，3.95，4.06，P＜0.05），三组给药组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3各组间不良反应发生情况比较
四组中A组共有2例不良反应发生，表现为轻微头痛；B组有1例不良反应发生，表现为低热，其余两组无明显不良反应发生。四组间不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
恶心呕吐是多种因素引起的一种不良反应，严重影响患者的术后康复，使患者术后进食困难，延缓伤口愈合，严重者会对患者的生命造成威胁[2]。研究表明，手术后恶心呕吐是由多种因素引起的，临床上报道妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率约为53%～72%，与非腹腔镜手术比较，腹腔镜手术后患者具有较高的恶心呕吐发生率[3]。昂丹司琼是5-HT3受体拮抗剂的典型代表，因其具有能够有效防治恶心呕吐，且副作用发生率较低的优点，广泛应用于临床[4]。昂丹司琼具有双重止吐作用：外周作用和中枢作用。其能够阻断5-HT3与受体结合，使迷走神经兴奋所引起的呕吐反射受到阻断或抑制[5]，并能够使胃动素水平降低从而使胃肠道功能得到恢复，起到抑制恶心呕吐的作用。
目前关于昂丹司琼以何种剂量在何种时间给药能够取得最佳的防治恶心呕吐的作用还没有一致的见解。本研究通过三个昂丹司琼给药组与对照组比较发现，对照组中共27例患者术后有不同程度的恶心呕吐发生，占71.05%，与以上文献报道的恶心呕吐发生率相接近。
三个给药组的恶心呕吐发生率均明显低于对照组，且差异具有统计学意义，说明昂丹司琼能够有效预防妇科腹腔镜手术后的恶心呕吐症状；A组、B组、C组之间恶心呕吐发生率差异无显著性，说明昂丹司琼不同时间（麻醉诱导时和结束时给药）及不同剂量（4mg、8mg）给药对于预防患者的恶心呕吐发生率方面没有较大的差别，也说明昂丹司琼4mg也能明显防治恶心呕吐的发生，是一个有效的剂量，与8mg给药作用无明显差别，可以推荐使用。此外，研究发现，对妇科腹腔镜手术患者给予昂丹司琼对其MAP、HR影响较小，且无严重不良反应发生。总之，昂丹司琼的不同给药时间及不同给药剂量对于疗效影响较小，给予4mg即能对妇科腹腔镜患者手术后出现的恶心呕吐起到良好的预防作用，并且其疗效并不能随着给药剂量的增加而增强，可以作为一个有效剂量推荐使用。
[参考文献]
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[4] 张兴文. 昂丹司琼的临床应用[J]. 新医学，1997，28（5）：265.
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（收稿日期：2011-07-20）
