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[摘要] 目的 对比分析动力髋螺钉（DHS）固定与股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗股骨转子间骨折的临床效果及并发症情况。方法 将我科2005年3月～2010年6月收治的股骨转子间骨折患者94例随机分为DHS组和PFN组，每组47例，应用统计学方法对两组的临床治疗效果及并发症情况进行比较分析。结果 与DHS组比较，PFN组的有效率明显高于DHS组，手术时间及术中出血量明显少于DHS组，骨折愈合时间明显短于DHS组，并发症发生率明显低于DHS组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 DHS与PFN内固定治疗股骨转子间骨折均具有较好的疗效，但PFN的并发症少于DHS，因此临床医生需根据手术适应证来确定内固定方法。
[关键词] 股骨转子间骨折；动力髋螺钉；股骨近端髓内钉
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-35-02
Comparisons of Clinical Effects and Complications of DHS and PFN Fixation of Intertrochanteric Fractures
ZHOU Hancheng
Department of Orthopedics， Hexian Memorial Hospital of Panyu District in Guangzhou City， Guangzhou 511400， China
[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and complications of DHS fixation and PFN fixation of intertrochanteric fractures. Methods Ninty four cases of patients with intertrochanteric fractures treated in our department from March 2005 to June 2010 were randomly divided into two groups： DHS group and PFN group with 47 cases in each； The clinical efficacy and complications of two groups were analyzed by application of statistical methods. Results Compared with the DHS group， the efficient of PFN group was significantly higher than that of DHS group； Operative time and blood loss of PFN group were significantly less than those of DHS group； Fracture healing time of PFN group was significantly shorter than that of DHS group； Complication rate of PFN group was significantly lower than that of DHS group， and the differences were all statistically significant （P＜0.05）. Conclusion DHS and PFN fixation of intertrochanteric fractures have good effects， but complications of PFN is less than that of DHS， so clinicians need to determine the fixation methods according to surgical indications.
[Key words] Intertrochanteric fractures； Dynamic hip screw； Proximal femoral interlocking nail
股骨转子间骨折是指股骨颈基底部以下至小转子水平以上部位所发生的骨折，又称为股骨粗隆间骨折。多见于老年人，男多于女，青壮年发病者较少。手术治疗的根本目的是对股骨转子间骨折进行牢固的固定。本研究旨在对比分析动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）固定与股骨近端髓内钉（proximal femoral interlocking nail，PFN）内固定治疗股骨转子间骨折的临床效果及并发症情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2005年3月～2010年6月收治的股骨转子间骨折患者94例作为比较分析的对象，其中男54例，女40例；年龄18～80岁，平均61.4岁，其中60岁以上患者共52例，占55.3%；根据骨折Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型26例，Ⅲ型22例，Ⅳ型36例。致伤原因：车祸50例，摔伤22例，其他原因所致22例。52例老年人主要合并高血压23例、糖尿病11例、冠心病8例、肺心病5例、脑梗死后遗症5例。94例患者随机分为DHS组及PFN组，每组47例，两组患者的年龄、性别、骨折类型及致伤原因等基础资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
两组术前均进行充分的术前准备工作，老年合并内科疾病患者积极治疗内科合并症。①DHS组 患者予硬膜外麻醉或全身麻醉。取股骨近端外侧直切口，直视下复位，C臂X线机透视下向股骨头颈内钻入导针扩孔攻丝后拧入髋螺钉，连接套筒钢板，拧入皮质螺钉。②PFN组 患者予全麻。患肢行牵引复位后取股骨大粗隆上方纵形切口，从股骨髓腔中钻入导针，C型臂X线机引导下在髓腔内空心钻开后，选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔，调整瞄准器维持适度的前倾角，在C型臂X线机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片。再据瞄准器操作拧入远端锁定螺钉，近端拧入尾帽。C型臂X线机透视最后确定PFN位置良好，最后分层闭合切口。积极进行术后处理，给予抗生素预防感染等。
1.3 疗效判定标准
优：髋关节活动正常，完全恢复伤前生活自理能力；良：80%以上髋关节活动度达正常，轻微疼痛；中：髋关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活；差：髋关节活动严重受限，重度疼痛[1]。
1.4 观察指标
比较两组的临床总有效率及两组的手术时间、平均骨折愈合时间、术中出血量及术后发生髋内翻、内固定松动、伤口感染等并发症情况。
1.5 统计学方法
数据分析应用SPSS12.0软件包进行统计学分析，计数资料的结果采用χ2检验，计量资料的对比分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
股骨转子间骨折的发生率逐年增高，由于骨折后易发生髋内翻等并发症，尤其高龄患者。随着内固定技术及围手术期治疗水平的不断提高，目前多数学者主张手术治疗，尤其在无严重心脑疾病的情况下更应积极进行手术治疗[2]。
DHS治疗股骨粗隆间骨折主要是由于DHS的半螺纹钉，其螺纹拧过骨折线后起静力加压作用，且螺钉尾端滑动槽与套筒钢板相连后负重时沿股骨颈的轴向压力有利于早期功能锻炼。但DHS的缺点是不能防止股骨头、颈的旋转，对严重粉碎性不稳定性骨折如Evans IV、V型骨折，由于套筒钢板滑动加压有可能出现骨折再移位、股骨颈缩短甚至骨折分离的现象[3]。且DHS治疗术后常出现螺钉切出股骨头、髋内翻、下肢深静脉血栓形成等并发症，其中以髋内翻的发生率最高[3-5]。PFN内固定是由Gamma钉改良而来，具有力臂短、弯矩小、滑动加压等优点[6，7]。PFN内固定不剥离股骨转子大范围的骨膜，甚至可以行闭合复位、经皮内固定，手术切口相对小，手术创伤小[8]。
本组资料中研究结果显示，PFN组无一例发生内固定松动断裂、股骨头颈部切割、股骨干骨折、髋内翻等并发症。与DHS组比较，PFN组的有效率明显高于DHS组（P＜0.05）；且PFN组的骨折愈合时间明显短于DHS组（P＜0.05）；PFN组的手术时间及术中出血量明显少于DHS组（P＜0.01）；PFN组的并发症发生率明显低于DHS组（P＜0.05）。
综上所述，DHS与PFN内固定治疗股骨转子间骨折均具有较好的疗效，但PFN的并发症发生率低于DHS，因此临床医生需根据手术适应证确定内固定方法的选择。
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（收稿日期：2011-07-28）
