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[中图分类号]R711.1[文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0494―01 作者单位：733200 甘肃省天祝县妇幼保健所
1 病历介绍
患者，女，20岁。因婚后房事困难及阴道流血20d入院。平素体健，青春期无月经来潮，亦无逐渐加重的周期性下腹痛。未行检查即给黄体酮肌注和促子宫发育治疗(具体治疗方案不详)，仍无月经来潮，未重视。婚后20d房事困难，且出现阴道流血，会阴部疼痛难忍，就诊后收住院。诊断：①原发性闭经；②先天性部分阴道闭锁；③失血性贫血。查体：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP90/60g。一般情况好，双乳丰满，心肺(一)，腹平软。妇科检查：阴毛呈女性分布。阴道口见处女膜缘。内可容1指，深约2cm，大量活动性出血，未触及宫颈，子宫附件触及不清。肛查：子宫附件触及不满意。B超提示：始基子宫，双附件无异常。实验室检查：Hb75g/L。入院后碘伏消毒阴道，填塞无菌干纱布，抗炎并纠正贫血，在连续硬膜外麻醉下，行人工阴道成形术，采用外阴皮瓣植入代阴道法。术后留置导尿，人工阴道腔内均匀填塞无菌纱布，使皮瓣创面紧贴人工腔穴壁。术后7d拆线，取出阴道内填塞的纱布，生理盐水灌洗，如此反复。3wk后皮瓣愈合，开始应用阴道模具扩张人工阴道，bid，逐渐增大模具直径及长度，直至人工阴道大小满足生理需要。白天带模具，夜间可以取出，1a后新阴道周径达10mm，深达9cm，新阴道轴符合生理要求，手术成功。
2 讨论
先天性阴道闭锁系胚胎发育期副中肾管未发育或尾端发育停止未向下延伸所致。以阴道缺如，子宫未发育，而输卵管、卵巢、女性第二特征及全身生长发育均正常的患者多见。绝大多数在阴道口部有完全闭锁的阴道前庭粘膜，无阴道痕迹，也有部分患者阴道前庭浅向内凹陷。极少数患者可有部分子宫发育且有功能性子宫内膜，青春期发育后由于经血潴留，出现周期性腹痛就诊而发现，或长期无月经、婚后房事困难，要求检查而获得诊断。子宫发育正常，月经来潮后，尽早手术，使经血流畅。始基子宫无月经，婚前6―12mo手术。因患者已婚，故选择外阴皮瓣置入代阴道法，简单安全，短期内有性生活，无痛苦，手术成功率高。手术方法很多，各种方法均有其优缺点，应根据患者外阴局部解剖和其它临床具体情况进行选择。
(编辑 张聘年)
