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[中图分类号]R473.72 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)11－0064－02 早产儿又称未成熟儿，是指胎龄未满37周，出生体重2500克以下的活产新生儿。为提高早产儿的存活率以及存活后的生活质量，现将我科在2009年1－12月收治的20例早产儿护理体会总结如下。
1、临床资料
本组20例早产儿，男11例，女9例，其中体重1480 g 1例，胎龄33周；1500-2000 g的15例，胎龄34－35周；2001－2500 g 4例，胎龄35－36周；早产儿窒息的3例，肺炎伴新生儿缺氧缺血脑病(HIE)5例，肺透明膜病2例，新生儿硬肿症4例，生活能力低下者6例。
2、护 理
2.1
呼吸管理早产儿由于肺发育不成熟和缺乏表面活性物质，容易发生肺透明膜病，在宫内有窘迫史的早产儿，更容易发生吸入性肺炎。早产儿娩出后立即清除口腔、鼻腔的粘液和分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸人性肺炎和窒息。给予间断性吸氧，氧浓度保持在30％－40％，时间不应过长，防止引起早产儿肺间质纤维化和视网膜病变。进行呼吸监护，注意观察有无呼吸窘迫，如发现呼吸暂停即给予托背刺激、吸痰，保持呼吸道通畅，并且加压输氧，及时与医生联系，做好复苏工作。
2.2 体温管理：早产儿体温调节功能很差，棕色脂肪少，基础代谢低，产能量少，皮下脂肪少，易散热。因此早产儿娩出后即擦干全身，用温暖柔软的小衣物包裹全身，外用热水袋保暖。及时更换热水袋中的水，但注意防止烫伤。复温过程不能操之过急，复温过快会导致全身内脏缺血缺氧。通过暖箱内体温传感器随时监测患儿的体温，给患儿一个能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度。早产儿的体温易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生，本组患儿中，在入院时出现单侧或双侧大腿硬肿的有4例，对于此类患儿，在加强保暖的同时，每天进行1－2次的抚触，每次半小时，疗效显著。
2.3 营养管理：早产儿由于吸吮能力差，吞咽能力弱，常出现营养物质摄入不足，加之需要量增加、储存减少或丧失过多等原因，导致营养代谢紊乱，因此，营养对早产儿的综合治疗是一个重要的部分，要加强喂养，早开奶，喂养前应先试喂糖水，以了解早产儿吸吮能力，从而决定开奶时间，能量不足者由静脉给予，不能吸吮者给予鼻饲滴管喂养。鼻饲液以母乳为主，从少到多，少量多次，循序渐进，速度不宜过快，以免呕吐引起窒息。根据体重给予鼻饲，体重在1000－1500 g，每1.5 h 1次；体重1501－2000 g，每2 h 1次；体重在2001－2500 g者间隔3 h 1次。鼻饲应从1.0－1.5 ml开始，根据患儿具体情况逐渐增加，最多不超过25 ml。鼻饲前，先进行抽吸，如抽出的奶量少可回注，否则注入量减去此量，并相应减少每日鼻饲量。在给予鼻饲的同时，我们采用奶嘴孔合适的奶瓶来刺激早产儿吸吮能力，使其及早由口喂养。喂奶后患儿应尽量右侧卧位。严密观察并且记录24 h摄入量。每天定时称量体重，以了解早产儿的生长情况。
2.4 预防感染：早产儿免疫力差，再加上各种有创监护及呼吸机使用，感染的机会增加，因此感染管理对新生儿科也非常重要。进出新生儿室／早产儿室要更衣换鞋，戴好口罩、帽子，每接触一个新生儿或早产儿，应洗手。每天更换各种导管并及时消毒，房间定时通风换气，并采用动态空气消毒机进行消毒。新生儿、早产儿所用的布类、餐具均进行高压灭菌处理，防止交叉感染。
2.5 其他：早产儿病房应尽量保持安静，在护理过程中，动作轻柔，防止拖拉，并且密切观察早产儿体温和呼吸。有无青紫、呼吸暂停、体重增减、吸吮能力、黄疸程度及皮肤粘膜等情况，并做好床头交班。在收治的20例早产儿护理中，家属及母亲往往有焦虑、暴躁心情。我们以积极热情的态度对待她们，耐心鼓励产妇与早产儿尽早接触，指导产妇掌握抚触方法，每天2次，每次15 min，以增进母子感情，促进血液循环。有效指导产妇掌握喂乳的方法。母乳是早产儿最理想的食品，能充分满足早产儿的营养需求，因此，要耐心给产妇讲解母乳喂养的益处，指导产妇合理的饮食结构，为母乳充足做好准备，从而保证早产儿的母乳供应，使早产儿健康成长。
由于早产儿各器官发育不成熟、功能低下，易并发各种疾病，故对早产儿的监护及护理非常重要，早产儿室实行24 h专人护理，并利用各种仪器监护，及时了解病情变化，及时评估病情，并制定和实施各种护理计划、措施，防止病情进一步发展，减轻机体的损害程度，保证高水平的护理质量。我们通过一系列的治疗、护理措施以及先进的仪器设备，精湛的技术，提高了早产儿的存活率。
