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【关键词】 乳突根治术；复发；再手术；治疗体会 乳突炎是耳科常见疾病，反复发作，大大影响了人的生活质量，随着显微手术不断提高，手术方法不断进步，乳突根治术后并鼓室形成术越来越广泛开展，但由于耳科解剖的特殊性，受到医疗设备、术者技术水平等因素的限制，以致术后疗效有着显著差别。笔者于2003~2004年于北京同仁医院进修期间在老师指导下共治疗105例中耳乳突根治术后复发患者，重新施行了再手术，术后随访1年，干耳率98%，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组男性76例(76耳)，女性29例(29耳)，年龄12~70岁，手术次数1~3次，术前电测听，欧压试验，全身实验室检查，颞骨高清晰度CT(水平+冠状)。
1．2 术中检查 外耳道狭窄29例，乳突轮廓化不清29例，面神经嵴保留过高56例，乳突腔、面神经隐窝、听骨链周围病变残留98例，上鼓室外侧壁去除不够29例，术后化验合并霉菌感染5例。105例中尚未发现异物残留。
1．3 结果 105例乳突根治术后再手术并鼓室成型术，随访观察1~2年，手术成功率98%。
2 讨论
乳突根治术的主要目的之一是达到干耳，根据我们的临床总结及文献报导，造成术后复发的主要原因有如下几方面。
2．1 病灶去除不彻底 ①显微镜及耳科手术器械的应用是乳突根治术及鼓室成型术的必要条件，有的地区医疗水平仍很落后;
②颞骨CT显示不够，致术者术前未有充分准备;
③术�者解剖及操作不熟练，缺乏手术技巧;
④强调保留听力，难以清除听链周围的病变。
2．2 术后引流不畅 ①外耳道狭窄;
②面神经嵴保留过高;
③上鼓室外侧壁及鼓窦口去除不够;
④儿童处于生长发育阶段，瘢痕增生，影响术后引流。
2．3 临近器官病变影响 鼻中隔偏曲、腺样体肥大、慢性鼻窦炎及咽部病变均可影响咽鼓管功能，引起术腔感染。
2．4 术后患者未能长期随访，使医生未能及时处理隐蔽肉芽、痂皮致复发。
2．5 大量抗生素滥用，致霉菌感染。此外，医生责任心不强，换药不认真，异物残留也是乳突根治术后复发的一个重要原因。
总之，乳突根治术后复发的原因较多，以多种原因并存多见。
3结论
中耳乳突术后，中耳乳突的结构发生了改变，要求术者术前有充分认识。手术要求更熟练，手术技巧是避免重要结构损伤获得手术成功的重要条件。
3．1 明确术后复发的原因后，采取有效的针对措施：①外耳道狭窄:倪道凤认为外耳道狭窄是术后复发的一个重要原因［1］ ；首先，去除外耳道口周围增生的瘢痕组织及骨质，扩大外耳道的骨性部分，尤其是乳突尖骨质，外耳道皮瓣尽可能薄;
②面神经嵴过高:将面神经嵴磨低到内端稍高于外半规管隆突及砧骨窝外端与外耳道平行的理想水平［2］ ;③上鼓室外侧壁去除不够:去除上鼓室外侧壁残留的骨缘至上方与鼓室盖平行;
④开放式乳突手术，后鼓室是重要区域，临近二窗，面神经在此走行，手术易出现问题，也是胆脂瘤好发隐藏部位［3］，术中不易清除，需磨低面神经嵴及外耳道壁，充分开放鼓室，彻底清除鼓室窦和面神经隐窝处的病变;⑤胆脂瘤及乳突气房残留:应彻底清除残留气房，使乳突完全轮廓化，特别注意乳突尖、窦脑膜角、鼓室盖、面神经周围、迷路周围气房，磨光乳突腔并去除增生的骨质及瘢痕，利于上皮移行生长，缩短干耳时间;
⑥锤鼓及砧骨残留影响引流:将其去除再行改良鼓室成型术;
⑦咽鼓管口肉芽形成:咽鼓管周围红肿并有分泌物者，在处理咽鼓管病变时，如无听力重建条件，应清除病变后将其封闭，切断可能的感染途径;
⑧由临近器官病变引起乳突根治术后复发者，应I期去除临近器官病变，II期行鼓室成型术;
⑨合理应用抗生素，术后最好用5~ 7 d;
⑩外�耳道换药时间于术后15~20 d为宜。
总之，随着人们对生活质量追求的不断提高，耳科这一学科越来越受到人们的关注，要求术者具备熟悉的解剖知识，丰富的临床经验及手术技巧，这是乳突根治术(及鼓室成型术)成功的关键所在。
参考文献
1 倪道凤.乳突根治术后干耳原因分析，临床耳鼻喉科杂志，2002，16(1):3-4.
2 葛贤锡.耳显微外科手术学.上海科学技术出版社，1995:181-182.
3 袁伟，孙建军，李厚恩，等.二次中耳乳突根治术.海军总院学报，2002，15(4)：214.
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
