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【关键词】 子宫切除术;经阴道;护理 近年来,随着微创技术的开展, TVH日益受到妇科医生的重视。非脱垂子宫经阴道切除术(transvaginal hysterectomy,TVH),具有手术时间短、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无瘢痕等诸多优点。对具有子宫切除指征的妇女,尤其是伴有肥胖症、冠心病、糖尿病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者,更是一种理想的术式[1]。我院妇科于2008年1月至2009年1月施行新式非脱垂子宫阴式切除术41例,经精心护理,手术效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2008年1月至2009年1月,我院共施行新式非脱垂子宫阴式切除术41例, 其中子宫肌瘤28例,子宫腺肌症7例,子宫肌瘤合并卵巢单纯囊肿2例,子宫内膜病变4例。年龄36~52岁。经阴道子宫切除41例,手术均顺利完成,无一例中转开腹,无膀胱和直肠损伤,无术后出血等并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 根据患者的性格给予相应的心理指导。与患者勤沟通,不要让患者与医护人员有距离感,详细向患者介绍手术的必要性及手术中如何配合医生完成手术,让患者知道术后不会影响性生活,不会出现过早衰老、身体发胖、男性特征等。同时与家属沟通,共同稳定患者情绪,鼓励其以正确的态度对待手术,积极主动配合医疗护理,取得良好手术效果。
2.1.2 肠道准备 术前3 d吃少渣半流质饮食,术前1 d流质,术前晚及术晨禁食。术前3 d用肠道消毒剂,庆大霉素8万U,2次/d,口服,术前1 d下午口服硫酸镁40 ml导泻,术前晚和术晨清洁灌肠。肠道准备过程中容易出现身体虚脱等情况,要特别注意患者的安全。
2.1.3 阴道准备 入院后用1�∶�5 000高锰酸钾液坐浴2次/d,15~20 min/次,术前3 d用1∶1 000碘伏冲洗阴道1次,以预防感染。很多患者对阴道擦洗表示迟疑,应耐心安慰患者,操作时尽量轻柔。可以做缓慢深呼吸,全身肌肉放松,减轻不适感。在患者的主动配合下,操作得以顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情 术后24 h为危险期,注意监测生命体征,每小时测脉搏、呼吸、血压1次,待血压平稳后停;调整输液速度,注意观察有无输液反应。对有高血压病史的患者术后6 h内每30 min检测血压1次,必要时硝酸甘油舌下含化,控制输液滴速,40~60滴/min。术后疼痛者,遵医嘱给予止痛和镇静剂,如地西泮、复方氯丙嗪、哌替啶。
2.2.2 体位 去枕平卧6 h。因术时取膀胱截石位,窝处受压影响下肢血液循环[2],术后6 h后可协助患者活动下肢,做屈伸运动,4~5次/d,2~3 min/次,预防下肢血栓性静脉炎发生。
2.2.3 预防泌尿系统感染 保持留置导尿管通畅,每天用0.1%苯扎溴铵棉球擦洗尿道口及会阴部2次,并更换尿袋,注意无菌操作。术后48 h可拔除导尿管,嘱多喝水,增加尿量,稀释尿液以达到冲洗尿道的目的。
2.2.4 饮食与排便 术后6 h内禁食水,第1天进流质, 禁牛奶、甜食,肛门排气后改为半流质饮食, 4 d后进普食,注意食物的色、香、味及合理搭配。适当增加粗纤维食物,防止便秘发生。术后第4天晚口服液体石蜡油30 ml,以软化粪便,避免排便用力。
2.2.5 会阴部护理 注意观察有无阴道出血,术后阴道置纱布一块,碘仿纱条2根以压迫止血,48 h后取出。每天�1�∶�5 000高锰酸钾液棉球擦洗外阴2次,保持局部清洁干燥。密切观察阴道分泌物及阴道流血情况,并给予微波治疗仪照射会阴2次,以改善局部血液循环,促进切口愈合。
2.2.6 引流管的护理 术后患者带有尿管、腹腔阴道引流管,留置期间,保留各管道通畅,观察引流液和尿液的颜色、量和性质,防止管道阻塞、受压、打折及脱出。一般术后24~48 h拔除尿管,万国英等[3]指出,将气囊内液体或气体抽尽后,气囊外部会形成邹襞,拔管时,邹襞与尿道黏膜产生摩擦,不同程度地伤及尿道黏膜,患者会有疼痛感,为此我们对拔除尿管的方法进行改进,采用在拔管前先夹闭尿管,嘱患者多饮水,待膀胱充盈有尿意后,臀下置便器,用无菌注射器抽尽气囊中的液体,边冲洗外阴边嘱患者自行排尿,尿管可随大量尿液自行排出,避免了人工拔管时对尿道的摩擦和损伤,患者无不适,有效提高了患者舒适度,减少了尿路感染的发生。
2.2.7 出院指导 出院后加强营养,进食高热量、高营养、易消化的食物,保持大便通畅;注意休息、个人卫生; 3个月内避免负重及重体力劳动等;保持外阴清洁, 3个月内禁性生活和盆浴, 1个月后回门诊复诊;如有阴道分泌物异常或阴道流血等情况及时就诊。
参 考 文 献
[1] 柳晓春,谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术.实用妇产科杂志,2000,16(2):64.
[2] 傅才英,吴佩煜.手术学全集(妇产科卷).北京:人民军医出版社,1994:7-10.
[3] 万国英,宗国娟.介绍一种拔气囊尿管的新方法.护理学杂志, 2004, 19(10): 22.
