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�动脉部分损伤临床上相对多见,但部分损伤后长时间慢性持续再出血导致假性动脉瘤者少见。本院于2008年3月诊治1例,现报告如下: 1 临床资料 患者男性,38岁,农民。入院前1年右�窝处不慎被一根钢钉刺伤,当时即将钢钉拔除,局部皮肤见一钉孔,有少量出血,经消毒包扎后皮肤钉孔完全愈合。但自此后右�窝处皮下始终饱满。因不影响日常行走及右下肢活动,未予重视。1年来右�窝处皮下饱满渐明显并形成皮下鼓起包块,局部胀痛、右小腿、足部冰凉感,并逐渐影响日常行走及右膝关节屈伸活动。入院查体:右�窝处皮下鼓起一半球形包块,质硬,直径约6 cm,右膝关节屈伸活动明显受限,关节活动度(ROM):屈80°~伸20°。右足背动脉搏动明显较左侧弱,右小腿、足部皮温较低。小腿肌肉及足、踝部活动未见异常。彩超检查发现:右�窝有一约边界不规整、边缘光滑,外层条带状强回声、最内层低回声和无回声混合性包块,未见明显内部明显彩色混合血流活动表现。大小约8 cm×4 cm。诊断考虑:右�窝假性动脉瘤。行腰麻下探查手术。术中见:右�动脉在胫前后动脉分叉处下方有一约2 mm裂孔伴活动性出血,围绕此孔于�窝处形成明显层状凝血球,凝血球最外层血块已机化、较硬,接近内层逐渐变软,最内层为少量新鲜血。术中清除干净凝血球,修补好�动脉裂孔。复查体:右足背动脉搏动明显增强,右小腿、 足部皮温较前升高。术后短期局部包扎制动。随访1年右�窝局部再未形成新包块。右膝关节屈伸活动功能正常,右下肢感觉、动脉搏动均正常。
2 讨论
�动脉位于�窝深部,上段紧邻股骨�面,下段紧帖膝关节囊和�肌筋膜后面下行,在�窝处发出多个肌支及关节支,在�肌下缘分成胫前动脉和胫后动脉[1]。�动脉与�静脉一起被包绕在一个结缔组织鞘内,而�动脉侧支如固定线一般,使�动脉环抱膝关节,位置较为固定,故膝部创伤易并发�动脉损伤[2]。可能为部分损伤,尤其在局部伤后。如果损伤裂孔小当时出血少很容易漏诊,由此可能会造成一定并发症,如本例造成:远段肢体缺血,慢性出血,血肿压迫致关节功能障碍。若损伤裂孔较大还有致肢体远段缺血坏死之可能性。因此对�窝部位任何形式的外伤都要考虑�动脉完全或部分损伤的可能性。主要结合患者长期局部不适症状,局部皮下饱满,远段肢体血运差,足背、内踝下动脉波动弱,甚至远段肢体因神经缺血出现感觉障碍等。根据损伤部位、程度不同可出现不同的临床表现应加以重视,及早发现并满意修复治疗,避免各种并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2003,1:939-940.
[2] 苗华,周建生等.骨科手术入路解剖学.安徽科学技术出版社,2002,1:473.
