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[摘要] 目的：探讨住院治疗肺结核患者合并真菌感染的情况,以提高临床医生对两病并存的认识。方法：回顾性分析2006年1月～2008年12月以肺结核收入辽宁省沈阳市胸科医院内科治疗的患者合并真菌感染情况。结果：肺结核患者真菌感染的发生率较高，尤其是一些病史长、病情重、肺部损伤严重的患者，采取及时有效的抗真菌治疗、辅助综合治疗可取得满意效果 。结论：肺结核患者真菌感染逐年增多，与抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用有关系，又因为缺乏特殊临床表现，易被原始症状掩盖，临床应加以注意和防范，早期诊断治疗。
[关键词] 肺结核；抗生素；真菌感染
[中图分类号] R521[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-186-01
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是威胁全球人类健康的传染病之一，由于抗结核药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素的广泛应用，使得机体免疫功能下降、菌群失调，合并真菌感染的概率明显增加，又易被临床忽视，为引起同仁注意，提高对该病的认识，及早诊断和治疗，现将2006年1月～2008年12月以肺结核收入辽宁省沈阳市胸科医院内科治疗的患者，继发肺部真菌感染24例报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
24例患者均为住院患者，全部患者均进行抗结核治疗，其中男15例，女9例，平均年龄63.2岁；初治患者8例，复治患者16例；确诊肺部真菌感染之前长期应用抗生素患者22例，长期应用糖皮质激素患者10例，应用免疫抑制剂患者5例；合并糖尿病患者6例，慢性消耗状态3例，贫血5例，低蛋白血症1例，HIV感染1例。
1.2 临床表现
24例患者均有发热、咳嗽、咳痰，其中伴有咯血15例，呼吸困难10例，胸痛2例，消瘦乏力6例，心力衰竭2例；可闻及支气管呼吸音6例； X线检查肺纹理增重，病变范围重度12例，中度9例，轻度3例。CT检查10例，示慢性纤维空洞型肺结核5例，血行播散型肺结核2例，干酪样肺炎2例，原发型肺结核1例，发现纵隔淋巴结肿大2例；WBC＞10×109/L者6例，痰涂片检查抗酸杆菌阳性5例，痰真菌培养均可见真菌或查出大量真菌孢子，其中白色念珠菌感染15例，曲霉菌感染7例，隐球菌感染2例。
1.3治疗方法
全部患者抗结核治疗的同时进行抗真菌治疗，氟康唑治疗3例；酮康唑治疗6例；氟康唑＋两性霉素B治疗13例；氟康唑＋氟胞嘧啶治疗1例；酮康唑＋5-氟胞嘧啶治疗1例，疗程14～28 d。视患者感染程度和整体综合状况
静脉营养支持10例，应用免疫增强剂胸腺肽2例。
2 结果
全部患者病情好转，痰真菌检查转阴，出院后继续抗结核治疗，定期随访未发现复发和擅自停药现象。
3 讨论
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵犯许多脏器，以肺部受累最为常见，化疗是控制结核病传播的唯一有效方法，是控制结核病流行的最主要武器。近年来由于人口的增长、流动人口的增加、环境恶化、HIV感染传播等原因使结核病流行有抬头的趋势。肺结核患者肺部广泛的病变坏死，使得肺功能减退、局部抵抗力降低，结核空洞内大量的干酪样坏死物质往往成为真菌的培养基[1]，然而异烟肼、链霉素、利福平等抗结核药物可以抑制一些正常菌群生长，削弱其对真菌的制约作用。陈明等[2]报道，长期使用抗结核药物可引发真菌感染，感染率可达3.91%。肺结核患者大多处于慢性消耗状态，长期应用抗生素、皮质激素和免疫抑制剂，导致菌群失调，正常菌群成为条件致病菌，发生二重感染[3]，使得真菌感染日益增多，病原菌以白色念珠菌最常见。另外受到各医院病房条件限制，病室空间狭窄、病床密集，各病室间空气相互流通，容易发生医院内的交叉感染[4]。肺结核合并真菌感染患者临床症状体征、X线表现等无特异性，往往被原始病情掩盖而耽误治疗，所以临床上遇到原始病不能解释的病情变化时，要想到真菌感染，结合病原学结果鉴别诊断，及早发现和治疗。所以痰标本收集要尤其注意，应取生理盐水漱口后咳出的呼吸道深部新鲜痰液[5]。辽宁省沈阳市胸科医院内科收治的结核病合并真菌感染患者经过及时有效的抗真菌治疗，加之调整抗生素应用，加强营养提高机体免疫功能等综合治疗，全部患者病情好转，取得了较满意的疗效。世界卫生组织（WHO）推荐的全球结核病控制策略――DOTS策略（directly observed treatment short-course），在世界各地已被证明卓有成效，并为医护工作者熟知，要帮助患者树立信心，鼓励其坚持治疗，从而提高治愈率[6]。结核病严重影响患者的生活质量，给家庭生活带来沉重的经济负担，是因病致贫的主要疾病之一。结核病不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题，需要国家政策和整个社会的支持。
[参考文献]
[1]曹子中.肺结核继发肺部真菌感染68例分析[J].广西医学，1999，21（5）：78.
[2]陈明，朱谦.常用抗结核药物对深部真菌感染影响的临床观察[J].冶金防痨，2000，9（1）：54-55.
[3]刘颖.抗生素临床使用误区和应用基本原则[J].中国现代药物应用，2009，3（2）：186-187.
[4]李昕洁，黄玉娟，冯宝玲.232例肺结核病患者发生院内感染的调查分析[J].天津医药，2002，30（1）：41-42.
[5]钱小顺，朱钰，许文兵，等.127例真菌感染临床分析[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：178-184.
[6]杨丽萍. 肺结核患者服用抗结核病药物的教育指导[J].中国医药导报，2007，4（7）：69-70.
(收稿日期：2009-04-13)
