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【摘要】 目的：探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心动过速的疗效。方法：静脉注射胺碘酮150 mg，可重复给药1～2次，改用静脉滴注维持并逐渐减量，同时可口服胺碘酮片0.2g，每天3次。结果：36例患者中33例有效（91.7%），3例无效（8.3%），其中1例发展为心室颤动，电转复失败死亡，死亡率为2.8%。结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心动过速经济有效，值得临床推广应用。
【关键词】 胺碘酮；急性心肌梗死；室性心动过速；效果
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床急危重症之一，心力衰竭和心律失常等并发症的出现高达75%～95%，多发生在起病的1～2天，而以24小时内最多见，各种心律失常中以室性心律失常最多[1]， 其中室性心动过速(VT)是导致患者死亡的主要原因之一。目前相关的临床试验均证明，对于AMI后发生室性心律失常的患者应用胺碘酮可显著减少心律失常死亡及心脏性猝死，降低总死亡相对危险性[2]。为提高临床诊疗水平与经验，我们在2010年10月～2011年10月对36例急性心肌梗死并发室性心动过速的患者静脉应用胺碘酮治疗，结果如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 2010年10月～2011年10月我们收治的急性心肌梗死并发室性心动过速36例，其中男19例，女17例；平均年龄53.9岁；梗死部位：广泛前壁9例，左心室前壁8例，前侧壁7例，前壁并下壁6例，下侧壁3例，前间壁3例；所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准[3]。
1.2方法 首先给予胺碘酮150 mg加生理盐水20ml缓慢静脉注入，依据转复情况可重复给药1～2次，随后以1.0～1.5mg/min静脉滴注6～8h，再减至0.5mg/min维持静滴，24h总量可达20mg/kg。在静脉用药的同时口服胺碘酮片0.2g，每天3次。
1.3观察指标 静脉用药期间持续心电、血压监测，每日记录12导联心电图，疗效评判标准：心律失常消失或减少90％以上为有效，其它为无效。
2 结果
36例患者中33例有效（91.7%），3例仍频发室速，无效率8.3%，其中1例发展为心室颤动，电转复失败死亡，死亡率为2.8%。
3 讨论
急性心肌梗塞后，心肌细胞坏死，导致局部心肌细胞生物电静止，电不稳定极易导致致死性心律失常发生，恶性心律失常--室早、室速、室颤的发生率为1O%～4O%，尤其是24h内高达73%。而很多抗心律失常药物的应用有其局限性，如利多卡因虽然可以减少室性心律失常的发生，但其可明显增加患者的死亡率。胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出I--Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用，已被美国FDA批准用于治疗和预防室颤和血流动力学不稳定的室性心律失常及其它抗心律失常药物无效的其它心律失常。胺碘酮对房性、交界性、室性以及旁路引起的心律失常均有较好效果,被广泛应用于各种心律失常,目前已成为临床上治疗急性心肌梗死合并恶性室性心律失常的首选药物[4]。张治德等[5]认为胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心律失常有明显疗效。黄震华[6]认为胺碘酮在治疗急性心肌梗死并发室性心动过速及预防急性心肌梗死病人的心源性猝死中有较明确的作用，具体作用特点为：(1) 扩张全身及冠脉血管，冠脉血流增加，全身血管阻力降低，左室舒张末压降低，其净效应是心排血量增加，降低室壁张力，有益于缺血心肌；(2)增加电的稳定性；(3)无负性肌力作用；(4)致心律失常作用极低。
我们的研究表明，胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心动过速方法简单，疗效肯定，易于临床医生掌握并推广应用。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英, 内科学.北京:人民卫生出版社,2005:286.
[2]中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中华医学会心血管病学分会,中华心血管杂志编辑委员会,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南［J］.中华心血管病杂志,2004, 32(12):1065-1071.
[3]中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中华循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29：710-725.
[4] Auer J,Berent R,Eber B.Amiobdarone in the prevention adtreatment of arrhythmia［J］.Cuirrop in Investig Drugs,2002,3:1037-1044.
[5]张治德,高 旭.胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心律失常120例临床观察［J］.实用全科医学, 2006,4(5):568-571.
[6]黄震华. 心力衰竭时的心源性猝死. 国外医学(内科分册),2002,29:507-510.
