【www.zhangdahai.com--工作心得体会】
[摘要] 目的 探讨老年急性脑血管病并多器官功能障碍的临床特点及防治措施。方法 分析153例老年急性脑血管病并多器官功能障碍的病因、临床特征及相关性因素。结果 本组153例入院时均无颅外器官功能衰竭的表现，入院后发生2~5个器官功能障碍，共累及器官504次，平均每人3.2个。结论 老年急性脑血管病并多器官功能障碍发病率高、病死率高；首要诱发因素为感染；相关性因素与患者的年龄、原发病的性质、伴存病种类及数目、器官衰竭时间、衰竭器官的数目有关。
[关键词] 急性脑血管病； 多器官衰竭； 临床特点； 防治措施
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-143-02
通过对2004年1月～2008年8月我科收治的1021例老年急性脑血管病中153例老年急性脑血管病并发多器官功能障碍（MOF）患者的临床资料进行分析，探讨了急性脑血管病并发MOF的临床特点及防治措施，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
①年龄与性别：急性脑血管病并发MOF患者153例，其中男82例，女71例；年龄30~89岁，平均年龄（62.02±12.42）岁。
②原发病：脑梗死69例，其中男42例，女27例；平均年龄（62.57±11.04）岁，占总数的45.7%（其中颈内动脉系统梗死38例，椎-基底动脉系统梗死18例，两系统均累及者13例）。脑出血84例，男52例，女32例；平均年龄（63.08±13.52）岁，占总数的54.2%；其中基底节出血22例，丘脑出血9例，脑叶出血13例，脑干出血12例，蛛网膜下腔出血13例，原发性脑室出血7例，小脑出血8例。
③伴存病：153例患者中原有慢性疾病：高血压病109例、糖尿病68例、高脂血症83例，电解质紊乱73例，每例平均患有慢性疾病3种。
④发病时间：病程2~31d，MOF发生于原发病后的时间平均5d。
1.2 器官衰竭分布及死亡情况
除脑以外器官衰竭的多发顺序依次为肺、肾、胃肠、心、肝、血液、胰腺等。
1.3 诊断标准及排除标准
脑血管病的诊断以第四次全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准为依据，且全部经头颅CT及MRI证实。MOF的诊断参照文献[1]标准，并依据文献[2]对MOF的严重程度（MOFS）进行评分。所有入组病例排除直接死于脑疝及病前有严重器官功能障碍的病例，排除发病后24h内死亡的病例。
2 结果
本组153例入院时均无颅外器官功能衰竭的表现，入院后发生2~5个器官功能衰竭，共累及器官504次，平均每人3.2个。
老年急性脑血管病合并MOF的临床特点：①发病率高：本组153例占同期急性脑血管病患者（1021例）的14.91%。因老年人不同程度存在着潜在的某器官功能衰退，在某些应激状况下易发生MOF；②病死率高：本组153例中死亡117例，病死率78.12%。多器官衰竭的病死率与器官衰竭数有密切关系，2个器官衰竭的病死率为53%～78%，3个器官衰竭的病死率为79%～96%，4个器官衰竭的病死率几乎100%。
3 讨论
急性脑血管病时由于脑的供血障碍，造成脑水肿、高颅压、脑疝形成，使神经-体液调节紊乱，直接或间接影响各脏器的功能，在短期内出现呼吸、循环、肾脏、代谢等各器官功能障碍，成为诱发或加重MOF重要因素，多个器官衰竭可起到相加的损害作用[3]。
急性脑血管病并发MOF的发病机制较为复杂，许多学者研究认为：①累及下丘脑时引起一系列的神经内分泌功能紊乱，导致各器官功能衰竭。②病灶在脑干直接损害植物神经核团引起所支配内脏器官的迷走神经功能紊乱[4]。③脑组织发生急性病变后，脑细胞内外的生物活性调节物如CO、血小板激活因子、兴奋性氨基酸（谷氨酸）、神经肽等含量发生异常变化，病理性过度激活，产生神经毒性，最后导致各脏器功能衰竭。④急性脑血管患者长时间昏迷、卧床、尿潴留、留置尿管等易发生坠积性肺炎、泌尿系感染；再加上早期大剂量甘露醇、激素等药物的使用可能加重患者感染、血糖升高、上消化道出血、肾功能损害等而导致MOF。⑤肠道许多毒性代谢产物未被肝脏解毒，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障的血氨引起肝脑综合征。⑥老年人多器官随年龄增长而储备能力下降，在此基础上器官功能损害使相应脏器功能进一步恶化，从而使多脏器功能衰竭。
防止MOF的最好措施是治疗原发病的同时注意保护重要器官功能。有效控制血压，用甘露醇降颅压防止脑水肿，纠正心衰及抗心律失常，加强呼吸管理，有意识障碍或分泌物不易吸出时气管切开，保持呼吸道通畅，防止肺部感染[5]。防止肾功能衰竭，血液透析对危重患者有效；防止消化道出血，保护胃粘膜；对昏迷患者及早下胃管，保证营养及水分摄取，同时可以从胃管给药。在监护病房密切监测生命体征及重要器官的功能，加强护理。MOF患者由于治疗介入多且复杂，处于多种仪器和导管包围中，生活不能自理，应采取严格的消毒隔离措施，有针对性地提出相应的护理措施[6]，早期应用激素有一定效果。用药前要全面评价重要器官的功能，用药时要注意加强对重要器官的保护，处理早期发生的MOF，以终断序贯发生的器官衰竭过程，从而降低老年急性脑血管病并发MOF的病残率和病死率。
[参考文献]
[1] 王士雯. 重视老年多器官功能不全综合征[J]. 实用老年医学，2004，18（7）：227．
[2] 申罗英，钟风芳. 老年脑梗死并发多器官功能衰竭92例分析[J]. 浙江中西医结合杂志，2005，15（5）：440．
[3] 王新，郭洪志. 急性脑血管病合并多器官功能障碍综合征患者血浆血管紧张素Ⅱ的动态变化[J]. 中国危重病急救医学，1999，11（6）：555．
[4] 王树英，郭洪志. 急性脑血管病并发多器官功能衰竭患者血浆心钠素的变化[J]. 临床神经病学杂志，1999，12（8）：25.
[5] 刘俊艳. 急性脑血管病患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能改变[J]. 中华神经精神科杂志，1993，26（6）：31.
[6] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12版. 北京：人民卫生出版社，2005：267.
（收稿日期：2009-01-15）
