【www.zhangdahai.com--员工思想】
【摘要】 目的 探讨应用白细胞过滤器在血液病中的临床效果及护理要点。方法 总结300例血液病患者应用白细胞过滤器输血的护理过程。结果 利用白细胞过滤器可去除99.99 %的白细胞，无1例发生不良反应。结论 使用白细胞过滤器输血可有效降低非溶血性输血反应发生率，提高输血质量，且操作简单，护理人员易于掌握，值得提倡。
【关键词】 白细胞过滤器； 血液病；护理体会
输血在临床治疗中具有重要作用,在血液系统疾病的治疗中更占有独特的地位，未经处理的全血或血制品中含有大量的白细胞,而由白细胞引起的输血不良反应仅次于过敏反应，居第2位[1]。采用去除白细胞输血可以防止非溶血性输血发热反应（NFHTR）， 防止HLA同种异体免疫反应，防止感染白细胞携带的巨细胞病毒、T淋巴细胞病毒等，降低血小板输注无效发生率（血小板型），防止成人呼吸窘迫综合征，一定程度上防止移植物抗宿主反应。有研究表明,利用白细胞过滤器可去除99. 99%的白细胞[2]，本院于2005年1月至2008年5月开展白细胞过滤器输注血液300例中，无发现非溶血性输血发热反应，降低血小板输注无效发生率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组300例均用南京双威生物医学科技有限公司生产的白细胞过滤器，男160例，女140例，年龄10～72岁，平均41岁。其中急性淋巴细胞白血病100例，急性非淋巴细胞白血病100例，骨髓增生异常综合征50例，多发性骨髓瘤15例，再生障碍性贫血25例，慢性粒细胞性白血病10例。
1.2 方法
1.2.1 根据血液成分不同选择不同型号的白细胞过滤器,我科使用的是南京双威生物医学科技有限公司生产的白细胞滤过器的两种类型:一种是血小板型白细胞过滤器,专门用来输注血小板，另一种是红细胞型白细胞过滤器,专门用来输注全血、浓缩红细胞等。
1.2.2 使用前应仔细核对白细胞过滤器的保质有效期,检查有无漏气、破损,操作过程一律按无菌操作原则进行。
1.2.3 认真执行好输血的查对工作后建立静脉通道,常规根据医嘱正确使用输血前用药,关闭白细胞过滤器上端两开关, 消毒血袋接口后将白细胞过滤器上方两端接头按无菌操作分别接血袋和生理盐水。打开生理盐水通道开关,用生理盐水排尽过滤器及管腔中空气,排气时应注意将过滤器出口倒置朝上,以便完全排尽腔内空气。然后关闭上端生理盐水通道开关,打开原血袋开关。待血袋里的血液滴完时,打开生理盐水通道,继续按正常滤血速度输入生理盐水100～250 ml,将过滤器及管腔中剩余血液继续滴完为止。
2 护理体会
2.1 心理护理 白血病患者因反复多次输血，往往担忧血的质量，尤其曾发生过输血反应的患者，对接受输血特别谨慎和敏感，思想负担加重。护士在输血前应向患者及家属告知为何输血，应向其讲解白细胞过滤器的作用和使用意义［3］,告知使用白细胞过滤器后，大大减少输血后可能出现的症状及反应。使患者顺利配合输血治疗。
2.2 认真执行好输血的三查七对工作后建立静脉通道, 以预防输血反应，常规根据医嘱正确使用输血前用药,如静脉推注地塞米松，肌内注射苯海拉明或盐酸异丙嗪，静脉滴注葡萄糖酸钙。
2.3 白细胞滤过血制备的要求 取血时要轻、稳，避免剧烈震荡，在使用白细胞过滤器输注红细胞时,一般一个白细胞过滤器常用于输注2 U的红细胞,否则会影响白细胞过滤的效果,过滤时，观察血液的质量、过滤是否通畅，有的血制品放置时间太久，会有血块形成，造成过滤不畅，必要时，要将有血块的血重新更换白细胞过滤器才能使用。同时，要按照操作程序做好每一个环节，尽量让原袋的血都过滤到白细胞过滤器内，以免造成浪费。
2.4 严密观察输血反应 在开始输血时，速度应缓慢，观察15 min后患者无不良反应，可根据病情需要和年龄调整输血速度（一般成人40～60滴/min）。年老，体弱、儿童及有心肺功能障碍者,输血速度宜减慢。我科开展的白细胞滤过血输注300例中，无1例发生寒颤、发热、皮肤潮红、皮疹、心率增快等不良反应。
3 结果
利用白细胞过滤器可去除99.99%的白细胞,本组无一例发生不良反应。
4 讨论
由于HLA的高度多态性，且目前能输注的血液成分大多数供受体之间不作HLA配型，易于引起受者产生相应的HLA抗体。患者HLA抗体的产生与输血次数大致成线性关系，受血次数越多，产生抗体的机会越多，出现输血反应的可能性越大。使用白细胞过滤器，可以大大降低非溶血性输血反应发生率，而且可以有效预防在受血者体内产生白细胞抗体所引起的不良反应，尤其是适用于长期需要反复输血的患者或器官移植的受血者，达到临床输血治疗的目的。因此血液滤除白细胞后进行输血治疗是最佳选择,既可避免NHFTR和同种免疫反应,又可减少以白细胞为媒介的病毒和病菌的传播等不良反应,基本解决长期困扰临床医护人员的输血反应问题,确保临床输血安全。综上所述，去白细胞过滤器操作简单，护理人员易于掌握，效果可靠。
参 考 文 献
[1] 丁巾，阎冬梅，田勇.白细胞过滤器在输血中的应用.哈尔滨医科大学学报,2001,35(5):388.
[2] 毕晓琳,安万斯,明凤琴,等.白细胞过滤器过滤前后血液质量及临床效果比较.中国输血杂志,2000,13(2):90.
[3] 陈瑛，朱霞明，沈静慧.白细胞过滤器在造血干细胞移植中的应用及护理体会. 护士进修杂志，2007, 22 (7):655-666.
