【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 探讨的输卵管妊娠伴失血性休克的临床观察与护理。采取相应的护理对策，良好的护理可加速患者康复进程。加强术后随访，提高患者的生活质量。 【关键词】 异位妊娠；失血性休克；葡萄胎；临床观察
1 临床资料
患者，女，19岁，腹痛2 h，晕厥入院。颜面苍白伴擦伤，贫血貌，血压测不到。诊断结果为输卵管妊娠，病理报告:葡萄胎，失血性休克。
2 临床观察与护理
2.1 抢救患者生命 此患者由他人抬入病房，面色苍白，神志不清，血压测不到。立即给予多功能监护（血压，平均动脉压，脉搏 血氧饱和度），中流量吸氧。静脉通路开放（2路），静脉采血急检化验（同时采血交叉），备血，作好输血准备，做术前准备（术区备皮，无菌留置导尿，禁食水）。
2.2 密切观察病情变化 术中见：胚芽种植和发育在输卵管间质部，孕卵的发育致使动脉破裂，大量出血而造成休克。观察生命体征的变化并做好记录。
2.3 心理护理 由于异位妊娠患者发病急,尤其是有内出血的患者及家属较为焦虑、紧张、恐惧。应向患者及家属耐心解释患者病情及诊疗过程。使其解除思想顾虑,主动配合医护人员进行治疗。
2.4 观察用药的不良反应 甲氨蝶呤(MTX) 是一种抗代谢药物,使胸腺嘧啶核苷酸合成受到抑制,不能合成胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸,从而抑制叶酸的合成。妊娠时滋养液细胞增生活跃,对MTX 更为敏感,MTX 的给予可引起杀胚作用 ,故临床上常用MTX 作为异位妊娠的治疗用药。异位妊娠囊病理显示为葡萄胎，故更有其重要的使用价值。而MTX 可导致骨髓抑制和口腔粘膜溃疡,用药后应密切观察患者血象及口腔粘膜及胃肠道反应情况。
2.5 加强口腔护理 MTX 常引起不同程度的皮肤、口腔黏膜溃疡,应嘱患者予淡盐水或朵贝氏液漱口,用软毛牙刷每日早晚及饭后刷牙,保持口腔清洁,并鼓励患者多饮水,以便减轻咽部溃疡引起的充血、水肿。
2.6 预防感染
2.6.1 异位妊娠时,其周围组织因局部张力高并被挤压,供血不足,极易造成变性、坏死。而且由于阴道流血，容易滋生细菌,造成局部及盆腔感染等。故护理上应每日给予会阴擦洗2 次,保持会阴部的清洁,预防局部和盆腔的感染。
2.6.2 应用MTX 后骨髓机能受抑制,白细胞下降机体抵抗力下降及阴道出血,容易造成生殖道感染,故必须予抗生素预防感染。
2.7 出院指导 如要求生育应告诉患者禁性生活2个月，避孕2年,饮食上应给予高热量、高维生素、营养丰富的食物。
2.8 严密随访， 复查血HCG方法：第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次至5年，此后每2年1次。
3 讨论
输卵管妊娠是异位妊娠中的较常见的一种,但休克并术后病理报告：葡萄胎。此类却罕见患者较为焦虑,恐惧,故采取有效的健康教育是取得患者更好地配合治疗的关键,护理上应耐心和患者解释,多与患者沟通,取得患者的信任,更好的得到及时的治疗。MTX 是一种细胞毒性药物,能抑制滋养液细胞增殖并致其死亡,因而是一种有效的杀胚药物,由于此药物较大的毒性可致白细胞下降,口腔溃疡,骨髓抑制等不良反应,故必须掌握药物的剂量、用法,并掌握其使用方法,做到用药及时准确,并观察其副作用,在治疗过程中应观察其阴道流血情况、腹痛及严密观察其生命体征的变化以外, 并随时动态观察β- HCG的情况，以判断病情的变化，应用MTX 后骨髓机能受抑制,白细胞下降机体抵抗力下降及阴道出血,容易造成生殖道感染,故必须予抗生素预防感染。
