【www.zhangdahai.com--挂职锻炼工作总结】
冠状动脉搭桥术（CABG）是取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样，主动脉的血液就可以通过移植血管（桥血管）顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复缺血心肌的正常供血，达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症发生的目的。该手术最近几年在我国有了较大的发展，手术数量逐年上升，我科自2003年３月至2008年３月共完成CABG手术230例，现就冠状动脉搭桥围术期的护理做以下报告。
１ 临床资料
本组230例，男150例，女80例，年龄46～77岁，其中＞70岁者90例，其中合并高血压者120例，糖尿病者70例。术前经冠状动脉造影证实冠状动脉均有不同程度的狭窄或阻塞，其中在非体外循环下行CABG者225例，体外循环下５例，同期行室壁瘤切除术者2例，瓣膜置换术者１例，术后２次开胸者１例，死亡１例。
２ 术前准备
2.1 心理护理 术前应针对患者的情况进行耐心的思想工作，医生护士的解释、介绍、鼓励以及家人伴侣的安慰，对稳定手术前患者的情绪、使患者主动配合都起到明显的作用，甚至可减少术后止痛药物的应用和术后谵妄的发生。
2.2 术前要严格控制上呼吸道感染，以免引发肺部并发症。特别注意中老年＞60岁，有慢性哮喘、咳痰、长期吸烟者，要按医嘱实施预防性抗生素治疗、雾化吸入，同时戒烟。
2.3 术前做好胃肠道准备，可减少麻醉时引起的呕吐、误吸以及术后肠道胀气。灌肠：晚饭后20：00，给予温肥皂水或生理盐水灌肠。灌肠后要检查患者的排便情况。禁食：6～12 h，睡前肌内注射地西泮10 mg。
2.4 冠心病患者常合并高血压、糖尿病，术前应尽快调整血压、血糖使之维持在安全满意的水平。
2.5 大隐静脉将用旁路，避免损伤和炎性反应。选用上肢静脉做静脉注射。禁忌下肢静脉注射或滴注。
３ 术后护理
3.1 维持循环稳定 本组均经桡动脉建立有创持续血压监测，严格校对零点，检查并有效固定穿刺针的位置，保证测量的血压真实可靠。术后15 min记录1次，平稳后每30 min或1 h记录1次，同时观察末梢循环状态和心包纵隔引流＞150 ml／h，需要通知医生进一步查明原因．应用注射泵持续注入镇静剂，维持一定血药浓度，避免血压波动。术后血压增高会导致心肌耗氧量增加，按医嘱及时应用血管扩张剂，如硝酸甘油、硝普钠、地尔硫卓等。术前合并高血压的患者，不宜将血压控制在正常低水平，这样不利于脑和肾的灌注，应将血压控制在正常上限水平。
3.2 呼吸管理
回ICU初始阶段给予氧（浓度60%）以后逐渐递减，视患者血气分析值、肺功能等选择潮气量、呼吸比、吸入氧浓度及呼吸频率。听诊双肺呼吸音后及时吸痰，吸痰时间不宜过长，以免缺氧。患者血气值正常，肌张力恢复后，应遵医嘱拔管，拔管后给予口腔护理、面罩吸氧，同时严密监测血氧饱和度，以维持血氧饱和度＞90％，如拔管后喉头水肿、痰较多且粘稠，应行雾化吸入，以协助排痰。
3.3 严密观察心律心率的变化
患者入ICU后，立即连接心电示波仪，观察其心律心率的变化，心率最好控制在60~80次／min左右为宜，过快时心室舒张期过短，影响冠状动脉灌注。发生室早时首选利多卡因，效果不佳时使用乙胺碘呋酮，快速房颤时首选洋地黄和乙胺碘呋酮等以控制心律失常。
顽固性心律失常，常提示有冠状动脉血运重建不良，遵医嘱使用抗心律失常药物时应注意纠正低血氧、酸中毒、低血钾和低血镁，补钾时注意给药速度。给予全套心电图检查，并与术前检查结果比较，若有变化４h后复查，若无变化也须每日做心电图检查一次，直至转出ICU。
3.4 糖尿病的护理 监测并记录血糖的变化，术后常规检测血糖，保持血糖稳定，术后高血糖时用微量泵泵入胰岛素，在１�∶１的胰岛素＜5 ml/h时，每2 h监测血糖１次；１�∶１胰岛素＞5 ml/h时，每小时监测血糖１次，随时调整胰岛素的泵入剂量，使血糖维持在6~12 mmol/L以内，防止出现低血糖，并指导患者摄入低糖、低脂、高蛋白饮食，遵循少食多餐的原则，适当增加蔬菜和水果，使患者保持营养均衡，大便通畅。
3.5 肾功能的监测
术后记录尿量，尿量应＞30 ml/h；定时测中心静脉压（CVP），保持在0.6~1.2 KPa内，及时调整血容量，提高肾的灌注，防止低血容量，低心排，同时观察外围循环状况。
3.6 其他
3.6.1 抗凝治疗护理 在CABG术后抗血栓治疗非常必要，抗凝治疗从术后第2天开始，皮下注射低分子肝素钙5000U，2次/d，口服阿司匹林150~300 mg，同时观察有无牙龈出血、皮下淤斑。
3.6.2 患肢的护理
注意观察患肢的循环、温度及颜色等情况，抬高患肢15~30°，间断被动或主动活动患肢，防止血栓形成。术后6 h松解弹力绷带。
４ 出院康复指导
术后4~6周内活动时应穿上弹力护袜，改善下肢血液循环，遵照医生指导按时服用药物，应戒烟，同时给予高维生素、低动物脂肪、低胆固醇、低热量的饮食。术后3~6个月复查１次，注意有无心绞痛发作，疼痛性质是否与手术前一样，如有则及时就诊。
