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【摘要】 目的 探讨小儿急性肠套叠的超声诊断。方法 31例小儿肠套叠首先探查腹腔内各实质性脏器,而后重点探查胃肠道,以清楚显示肠管及肠套叠的部位为佳。结果 其中位于右侧腹部23例(74.2% ),脐上横结肠部位4例(12.9% ),左上腹脾曲部位3例(9.7% ),左下腹1例(3.2% )。结论 超声显像仪诊断小儿肠套叠安全,临床诊断符合率高。
【关键词】 小儿;肠套叠;超声诊断
超声是诊断小儿肠套叠的重要方法之一,其特点是直观准确、方便迅速、无痛苦、无创伤。对我院自2007年5月至2009年5月共31例小儿急性肠套叠的超声检查资料进行总结,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院经超声检查诊断小儿急性肠套叠并住院病历31例,其中男21例,女10例,男女之比为2.1∶1。发病年龄5个月～4岁,其中5～10个月20例(64.5% ), 11个月～4岁11例(35.5% )。发病1 h~3 d。患儿均有阵发性哭闹不安、拒乳,部分有呕吐、大便呈果酱样以及腹部触及包块等。
1.2 仪器与检查方法 采用TOSHIBA-660、PHIL-iu22超声诊断仪,探头频率3.75、7.5、10.0 MHz。患儿取平卧位,对患儿腹部进行全面扫查, 首先探查腹腔内各实质性脏器,而后重点探查胃肠道,以清楚显示肠管及肠套叠的部位为佳,详细观察其形态、大小、边界、内部回声、肠壁的各层结构及肠腔内容物的震动等情况。
2 结果
31例小儿急性肠套叠均经空气灌肠复位或手术确诊,诊断符合率100%。31例在超声检查中均可见腹部包块,其中位于右侧腹部23例(74.2% ),脐上横结肠部位4例(12.9% ),左上腹脾曲部位3例(9.7% ),左下腹1例(3.2% )。31例肠套叠的声像图特征:腹部探及混合性肿块图像,该肿块形态规则,套叠部横断面呈“同心圆”样改变(图一),由外向内分四层呈环状,包括较薄的光滑完整的高回声、较厚的环行低回声、不规整的高回声区及低回声区;纵切时,为多层平行高低相间的回声带,呈“套筒征”(图二),其构成与横断面声像图相同。肠管套叠时间较长的出现肠梗阻声像,表现为肠管扩张、积气与积液,甚者出现腹水。本组31例中, 27例经X线下空气灌肠复位,原混合回声肿块消失,复位成功;另4例行手术治疗,证实为肠套叠,其中1例有肠坏死。
图1 横切呈“同心圆”样改变图2 纵切呈“套筒征”样改变
3 讨论
急性肠套叠是肠管一部分及其系膜套入到邻近肠管内的一种疾病,多发生于2个月～2岁小儿,2～10个月之内最多[1]。本组31例中发病年龄在5～10个月的20例(64.5%), 2岁后逐渐减少。目前其病因尚不十分清楚,可能与婴儿回盲部系膜固定未完善,回盲部游动度过大引起。肠套叠一般由3层肠壁所组成,外层为鞘部,内二层为套入部,包括反折壁与最内壁[2]。本病起病急、变化快,腹痛、呕吐、便血和腹部肿块是小儿肠套叠的四大症状,其中以酱红色黏稠血便和腹部肿块最具有特征性。但仍有相当一部分患儿缺乏典型表现,如早期病例血便尚未发生,或由于患儿哭闹、腹部膨胀,导致触诊不满意,给诊断造成困难,延误诊断和治疗。及时行超声检查,可为临床及时提供准确的诊断依据,而且超声检查无禁忌、无痛苦,患者容易接受。肠套叠具有一定的临床与超声声像图特征:大多发生于4岁以内儿童,尤以10月以内小儿更多见;病变部位大多位于右侧腹部,其次为横结肠部位,左下腹部较少;超声检查其短轴切面图像呈“同心圆征” ,即肠套叠鞘部浆膜层在超声上显示为较光滑的高回声,反折壁肌层与鞘部肌层为较厚的低回声,反折壁浆膜层与最内壁浆膜层紧密相贴,空隙很少,显示为不规整的高回声,最内壁肌层则为低回声,中心部为肠腔气体或液体,可呈相应的强回声或强弱相间回声;超声检查纵轴切面表现为“套筒征” ,由“同心圆征”的环状结构变为相应的条状结构。肠套叠一旦形成后很少有自动复位者,故及早确诊显得尤为重要,实践证明超声能为肠套叠提供可靠的诊断依据,临床应重视肠套叠的超声诊断。
参 考 文 献
[1] 黄国英,林奇珊,钱蔷英.小儿临床超声诊断学.科学技术出版社, 2006:376-378.
[2] 于安玲.超声对小儿肠套叠的诊断价值.实用医技杂志, 2006,16: 2902-2903.
